Меню Рубрики

Можно ли колоть трамадол с анальгином в одном шприце

Примерно 75% больных раком страдают от боли. Поэтому анальгетики, или обезболивающие препараты, это основные препараты для онкологического больного. Существует несколько принципов приема обезболивающих препаратов у онкологических больных. Один из них- это последовательность назначения, то есть назначение от более слабых препаратов, к более сильным, по типу пирамиды или лестницы.

У основания стоят более простые и доступные препараты, у вершины находятся наркотические препараты, сильнейшим из которых является морфин. Нельзя назначать сразу сильные препараты, не используя более простые, так как если к ним произойдет привыкание, то очень трудно будет подобрать методы обезболивания в дальнейшем.

Очень желательно на первых этапах назначение препаратов, которые можно принимать через рот, а в дальнейшем, при усилении болей, можно перейти на инъекционные формы этих же препаратов.

Второй принцип, по которому назначаются анальгетики у онкологических больных, это назначение препаратов по часам. Не надо ждать, когда боль разовьется, ее нужно подавлять заранее. Легче предупредить начало болевого приступа, чем бороться с уже развившимся.

Третий принцип, это назначение анальгетиков комплексно, с препаратами которые усиливают их обезболивающий эффект.

На первой ступени лестницы стоят не наркотические анальгетики, они хорошо всем известны и доступны. К ним относятся: парацетамол, аспирин, анальгин. Это — анальгетики первой линии, с их помощью можно добиться хороших результатов, особенно если боль связана с воспалением. Принимать их следует 3-4 раза вдень, после или во время еды, можно запивать молоком или антацидными препаратами не содержащими щелочь. Если не принимать этих мер предосторожности, длительный прием этих анальгетиков может спровоцировать образование язв желудка.

К более сильным препаратам этого ряда можно отнести комбинированные препараты содержащие кодеин: пенталгин, кофальгин, седалгин и др. Применяют их так же 3-4 раза, разбив день на примерно равные промежутки. Примерно таким же обезболивающим эффектом обладает таблетированный баралгин, особенно если боли сопровождаются спазмами. К этой же группе можно отнести такие препараты как триган, максиган, спазган. Это препараты анальгина с различными добавками в виде спазмолитиков.

При мышечных, суставных, костных болях хорошо помогают такие препараты, как: индометацин, диклофенак, ортофен и их аналоги. У этих препаратов более выраженный противовоспалительный компонент.

На следующей ступени лестницы находятся препараты более сильные, сочетающие в себе возможности предыдущей группы, с механизмами действия на центральную нервную систему. К ним относятся: кеторол (кетонал), трамал (трамадол), оксадол, ксефокам (лорноксикам). Трамал находится на специальном учете, он является синтетическим подобием наркотических препаратов, поэтому мы о нем говорить не будем. Не менее сильным в этой группе является кеторол, который можно приобрести в аптеке без рецепта. А ксефокам, по нашим данным, еще более сильный препарат. Кеторол принимают 2-3 раза в сутки. Ксефокам обычно начинают принимать с двойной дозы (8т-16мг), а за тем по 1т два раза в день, при необходимости увеличивая разовую дозу (выпускается в таблетках по 4 и 8мг, соответственно 4-8мг утром и 4-8мг вечером). Таким же примерно обезболивающим эффектом обладает и оксадол.

Пока мы говорили о таблетированных формах этих препаратов. Как уже отмечалось, предпочтительнее начинать лечение с них. Но в тех случаях, когда у больного есть рвота, нарушение акта глотания, естественно все эти препараты будут назначаться в инъекциях. Если есть возможность, то можно ввести препарат утром и вечером внутримышечно, а днем обойтись таблетками. Или наоборот, когда не кому ставить инъекции в семье, днем укол может поставить процедурная сестра из поликлиники. Если у вас есть свои препараты, можно на инъекции вызывать «скорую помощь», но не стоит слишком на них надеяться, лучше овладеть приемом внутримышечных инъекций самим (дальше мы расскажем, как это делается).

Следующим этапом в лестнице идут наркотические препараты, назначать их имеет право только врач, поэтому о них мы говорить не будем.

Как уже отмечалось, одним из основных принципов назначения анальгетиков, является назначение по часам. Разбейте день на равные промежутки. Для удобства можно составить таблицу приема препаратов. (таблица 1.)

источник

Трамадол – это препарат из группы опиатов. Как конкретно лекарство действует непосредственно на онкобольного, а также о чем необходимо знать, чтобы получать от него максимальный эффект – мы расскажем ниже.

Трамадол является анальгетиком синтетического происхождения. Он оказывает воздействие на ЦНС и спинной мозг, что обеспечивает:

  • гиперполяризацию мембран;
  • открытие каналов как кальциевых, так и калиевых;
  • торможение распространения болевых импульсов.

Его основное свойство – усиление седативных медикаментов. Кроме этого, он еще возбуждает опиатные рецепторы ноцицептивной системы, расположенные в головном мозге, а также в ЖКТ.

Трамадол способствует замедлению распада катехоламинов и сохраняет необходимую их концентрацию в ЦНС. В то же время действие препарата в целом намного слабее, чем у Кодеина. Кроме того, он в 6 000 раз менее эффективен по сравнению с морфином.

Если применять Трамадол в терапевтических дозах, то никакого особого воздействия на интенсивность дыхания или гемодинамику он не оказывает. При этом он некоторым образом снижает моторику кишечника, что, впрочем, к запорам не приводит. Даже при системном приеме не происходит у больного роста артериального давления в легких. Обладает невыраженным противокашлевым эффектом и столь же смазанным седативным.

В мозгу лекарство угнетающе действует на дыхательный центр, а на рвотный, наоборот, возбуждающе.

Длительный прием Трамадола нередко приводит к развитию толерантности к нему. Обезболивающий эффект наступает не ранее чем через 15 минут. Сохраняется он на протяжении 6 часов.

Довольно часто пациенты жалуются на то, что названное лекарство снимает боли не очень хорошо. Как результат, они повышают дозы, и из-за этого выдаваемого на неделю количества медикамента не хватает. По какой причине так происходит?

У многих закрадывается подозрение, что медики просто неверно делают расчеты. В реальности никакой ошибки здесь нет – врач назначает ровно тот объем, который приведен в действующей инструкции.

А вот сами больные часто неправильно принимают Трамадол. Основная ошибка здесь – бессистемность.

Как показывает врачебная практика, одна категория страдающих онкологическими патологиями предпочитает терпеть до конца и соглашается на инъекцию, лишь когда боль становится невыносимой. В этой ситуации необходим сравнительно большой объем медикамента.

В то же время другие, даже при сравнительно незначительных страданиях, сразу же вкалывают себе максимально допустимую дозу. В обоих случаях происходит перерасход лекарства.

Чтобы выданного Трамадола хватало и действовал он максимально эффективно длительное время, следует начинать его примем при первых же признаках болей и исключительно в назначенном врачом количестве.

На ранних стадиях обычно принято выписывать капсулы, содержащие 50 миллиграммов Трамадола. Если этого количества оказывается недостаточно, то спустя час пациент выпивает еще одну. Максимально допустимая суточная норма для онкобольных составляет 400 мг или 8 пилюль.

Пациентам пенсионного возраста, имеющим заболевания печени или почек необходимо принимать средство очень осторожно и с большими интервалами.

Капли Трамадола в количестве 20-ти употребляют, растворив водой или смочив ими кусок сахара. Если облегчение не наступает, то спустя 30 минут разрешается повторить прием. В инструкции указывается, что после этого следующую дозу допустимо выпить лишь через 6 часов. За сутки максимум больной может использовать 160 капель.

При средней силе болей Трамадол вводится:

  • капельницей в вену;
  • подкожно;
  • внутримышечно.

За раз допустимо давать до 100 миллиграммов средства. Важно вводить медикамент медленно. Если прием облегчения не принес, назначенную врачом дозу колют опять примерно через час.

В онкологии, когда рак уже развился и причиняет сильные боли, максимальное количество Трамадола за сутки при инъекционном вводе составляет 600 миллиграммов.

В некоторых случаях назначаются суппозитории. Одна свечка содержит 100 мг лекарства. За день позволяется использовать 5 штук.

Нельзя применять Трамадол при:

  • беременности;
  • кормлении грудью;
  • гиперчувствительности к действующим компонентам;
  • состояниях, сопровождаемых угнетением ЦНС или дыхания;
  • черепно-мозговых повреждениях;
  • болях живота неустановленного происхождения;
  • спутанности сознания;
  • эпилепсии;
  • внутричерепном повышенном давлении.

Первоначально стоит ограничиваться только таблетированным Трамадолом, пока боли еще не слишком острые. Важно помнить – ни одно лекарство не дает мгновенный эффект. Если в целом состояние стабильно и резкого ухудшения нет, то рекомендуется на протяжении нескольких дней пить средство в первоначально выбранном объеме.

Таблетки употребляют обязательно после еды и запивают небольшим количеством молока – это позволит избавить желудок от раздражения.

Инъекции начинают делать, если боли усилились до средней интенсивности. Переход на уколы надо обязательно обсудить с врачом.

Как свидетельствуют отзывы, среди лекарств, действующих как усилитель Трамадола, лучший вариант – Аминазин. Он в разы повышает анальгезирующие свойства. Его начинают принимать, если облегчить состояние пациента только основным средством не получается. Здесь дополнительно необходимо следить за АД и пульсом.

В целом Трамадол рекомендуется применять в сочетании с нестероидными препаратами:

Благодаря этому возникает синергетический эффект.

Для уколов лекарство комбинируют с Димедролом или Реланиумом. Причем если первый можно набирать в один шприц с Трамадолом, то второй необходимо колоть отдельно.

Ни в коем случае не сочетайте препарат с:

  • Фенелзином;
  • Моклобемидом;
  • Ипрониазидом;
  • Селегилином.

Не следует применять его и с наркотическими обезболивающими.

источник

Регистрация: 27.07.2017 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Чем усилить обезбаливающий эффект трамадола?

У моей мамы рак 4 ст. Обезболиваем трамадолом по 100 мг через каждые 4 часа. Вчера она начала просить обезболить еще раньше- не хватает ей уже этих 4 часа. Я нарушила инструкцию и укалола ей 2 ампулы сразу (200 мг) — боль сказала от этой дозировки ушла. Через 4 часа она опять просит опять 2 амп., а это уже передоз ( но я конечно уколола, не дала ей терпеть боль). В сутки можно колоть только 600 мг трамала ( 6 ампул), 4 мы ей уже укололи получается — это получается 8 часов без боли. Остается только 2 ампулы- ей этого не хватит.
Вопрос вот в чем, пока добирается наша доблестная медицина до нас, вызвали, уже с пт никого нет- они не торопятся. Как можно усилить действие трамадола? Каким лекарством? Желательно которое можно смешать в одном шприце с трамадолом, т.к. уже места нет колоть. Таблетки не пьем, не подходят, постоянная рвота из- за непроходимости кишечника.
Я понимаю, что уже нужно переходить на более сильные обезбаливающие. Но для этого нужно дождаться онколога, который нас переведет на более сильное, а потом еще несколько дней будет оформление, это не так быстро. А нам это время нужно как то продержаться на трамадоле.

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,382 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Не знаю, судя по опыту. каждому помогает своя композиция. Я папе на 4 стадии между уколами Трамадола (9-21)даю 2 таблетки Солпадеина Форте (3-15) — и он держится до следующего укола. На ночь колю Трамадол с Димедролом — и папа засыпает спокойно. Когда сСолпадеин сдуется, начну компоновать с Дексалгином, Кетаролом, Наклофеном, Ксифокамом, Налгезином -, которые неплохо себя проявили во время обезболивания отца до перехода на Трамадол. Пробуйте, экспериментируйте

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,382 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

А иногда создаётся впечатление, что Трамадол и сам способен справляться с папиной болью. особенно, если колоть по схеме и когда погодные условия способствуют ( есть мысли о такой зависимости). Потому как если колоть Трамадол 9-21, то папе сейчас иногда не надо ни дополнительных таблеток Трамадола, ни более слабого Солпадеина или Нурофена.

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,382 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

времена, когда Трамадол помогал самостоятельно — прошли, поэтому сейчас схема такова:
— уколы Трамадола 2.0 — 9-21;
— капсулы Трамадола 2Х0.05 0 — 15-3 (по симптомам пока);

— уколы или таблетки Наклофена (диклофенака) 75 мг — 11-23;

— таблетки Пенталгина 2Х5мг — 17-5 часа ( по симптомам, если начинает болеть, пока — редко)

Но это уже действительно паллиативная схема так как о переносимости такого колличества обезболивающих печенью, почками, поджелудкой речь не ведётся, основная задача — снять постоянный болевой синдром. Пока удаётся такой паллиативной схемой. Лекраства комбинирую, так как каждое из них рекомендовано принимать не дольше недели-полторы. Наклофен перешёл с Кетарола, который колол папе 3 недели, больше — не решался.

И вопрос остаётся. что легче для онкобольного с хроническими болями -колоть Трамадол с кучей анальгетиков или более тяжёлый наркотик, но без ничего? Вопрос, конечно.

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,382 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Ожидаемо пришлось уйти и с Кетарола, и с Диклофенака и с Пенталгина, так как эти обезболивающие нельзя колоть долго, начала шалить поджелудочная.

Сейчас паллиативный терапевт прописал Трамадол 2.0 4 раза в сутки по часам и Нейралгин 300 3 раза в день, в промежутках. 3 дня у папы болело всё, очевидно, синдром отмены, что ли, но сейчас эта схема нормально обезболивает. пока.

Регистрация: 12.11.2017 Сообщений: 19 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

У меня мама с раком молочной железы на 4 стадии. Боли сильные в спине от метастазов в позвоночнике. Кортикоиды слабо помогали, давали отеки и отдышку. После лучевой терапии боли прошли, но свалились в нейропению. Сейчас боли появились снова (вот только сегодня купировали прорыв боли в госпитале). Назначили Трамадол+Парацетамол 325мг каждые 8 часов. Купила Залдиар и в перерывах даю Набупрофен также каждые 8 часов и Фортекортин утром и в обед по 2 мг. Полностью боль не снимает, но потихоньку отступает. Вот теперь думаю как уменьшить количество обезболивающего?

Забыла написать почему с парацетамолом: потому что продлевает эффект от трамадола

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,382 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

У меня мама с раком молочной железы на 4 стадии. Боли сильные в спине от метастазов в позвоночнике. Кортикоиды слабо помогали, давали отеки и отдышку. После лучевой терапии боли прошли, но свалились в нейропению. Сейчас боли появились снова (вот только сегодня купировали прорыв боли в госпитале). Назначили Трамадол+Парацетамол 325мг каждые 8 часов. Купила Залдиар и в перерывах даю Набупрофен также каждые 8 часов и Фортекортин утром и в обед по 2 мг. Полностью боль не снимает, но потихоньку отступает. Вот теперь думаю как уменьшить количество обезболивающего?

Забыла написать почему с парацетамолом: потому что продлевает эффект от трамадола

Сейчас киевские палиативщик вывел на схему «по времени»:
— уколы Трамадол 2.0 — 8-14-20-2
— капсулы Нейралгин 300 — 11-17-23

-Дексаметазон 4мг — 1 раз утром по ситуации

Накопление состоялось через 3 дня, но вроде не до конца обезболивает..

А вообще паллиативщики посоветовали уже переходить на уколы Омнапона 9-21 и столько же Нейралгина 300, но я пока колебаюсь. общественность тут советовала подольше оставаться на Трамадоле, что то покрепче может отправить папину психику в нокаут.

Регистрация: 01.02.2018 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

как подобрать правильное обезболивание

Здравствуйте, Марк Азриэльевич!
У моей мамы С 34 Перефирический рак нижней доли правого легкого lV
ст T2dN2M1,мтс в кости,лимфоузлы,надпочечник,головной мозг,печень. Диагноз был поставлен в октябре 2014 года. Отрицательная динамика началась примерно с января 2017 года. По данным последнего кт легких в ноябре 2017 в плевральной полости обнаружено большое количество жидкости.(с сентября по ноябрь откачивали 3 раза по 1,5-2 литра,после чего сделали курс химиотерапии препаратом Алимта,количество жидкости уменьшилось).На данный момент мучает отдышка и боли. Днем болит,но более менее терпимо,днем практически не обезболиваем.К вечеру начинаются боли.
Пробовали:
1. Диклофенак (уменьшает боль на несколько часов,но не всегда )
2. Кеторол (2 ампулы уменьшает боль,но полностью не снимает)
3. Димедрол анальгин папаверин на ночь (после них спит часа 4,но говорит,что болит )
4. Ибуброфен по 2 табл пьет иногда.(немного притупляет боль )
5. Ксефокам утром и вечером по одной таблетке пробовали,не помогает.
6. Трамал в таблетках на ночь 2 таблетки,нам показалось,что помог,но мама говорит не особо.С него спутанная речь и очень вялая.
7.Уколы трамадол 1 ампула на ночь,говорит,что тоже не помогает,но она спит с него.В течение дня после ночного укола речь очень спутанная,нервозное состояние.
Были у врача,врач назначила
1. прегабалин (лирика ) по 75 мг 2 раза в сутки,потом увеличить до 300 мг в сутки.
2. просидол 20 мг до 3-4 раз в день.
3. позже переводить на таргин 10/5 мг или морфин таблетки от 10 до 30 мг в сутки постепенно либо морфин 1% уколы,начать с 0,5 мг на ночь.
Из того,что сейчас принимает мама:
1. дексаметазон 8мг/сутки
2. омез по одной табл в день
3. фолиевая кислота
4. фраксипарин 0,3 мг через день ( назначила кардиолог )
5. капельницу золендроновую кислоту делали на прошлой недели.

Лирику вчера дали одну таблетку 75 мг на ночь,мама спала,но сказала,что болело. Просидол чтобы получить нужно встать в очередь,сказали это будет не раньше марта.Сами понимаете столько времени у нас нет.Вместо него предложили промедол.(сказали,что это аналог).
Хотела бы уточнить:
1.Какие уколы можно делать вместе с лирикой?и можно ли делать димедрол?
2.Чем мы можем заменить просидол?
3. Может быть вы посоветуете еще какие-то обезболивания?
4. Не хочется пока начинать с морфина.И вообще можно ли в дальнейшем колоть его,если у мамы рак легких и сильная отдышка?
5. Тут на форуме пишут про Преднизолон.Стоит ли его попробовать чтобы облегчить состояние?
Заранее спасибо за ответ.Очень надеюсь на вашу помощь!

Читайте также:  При похмелье можно принять анальгин

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,382 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Здравствуйте, Марк Азриэльевич!
У моей мамы С 34 Перефирический рак нижней доли правого легкого lV
ст T2dN2M1,мтс в кости,лимфоузлы,надпочечник,головной мозг,печень. Диагноз был поставлен в октябре 2014 года. Отрицательная динамика началась примерно с января 2017 года. По данным последнего кт легких в ноябре 2017 в плевральной полости обнаружено большое количество жидкости.(с сентября по ноябрь откачивали 3 раза по 1,5-2 литра,после чего сделали курс химиотерапии препаратом Алимта,количество жидкости уменьшилось).На данный момент мучает отдышка и боли. Днем болит,но более менее терпимо,днем практически не обезболиваем.К вечеру начинаются боли.
Пробовали:
1. Диклофенак (уменьшает боль на несколько часов,но не всегда )
2. Кеторол (2 ампулы уменьшает боль,но полностью не снимает)
3. Димедрол анальгин папаверин на ночь (после них спит часа 4,но говорит,что болит )
4. Ибуброфен по 2 табл пьет иногда.(немного притупляет боль )
5. Ксефокам утром и вечером по одной таблетке пробовали,не помогает.
6. Трамал в таблетках на ночь 2 таблетки,нам показалось,что помог,но мама говорит не особо.С него спутанная речь и очень вялая.
7.Уколы трамадол 1 ампула на ночь,говорит,что тоже не помогает,но она спит с него.В течение дня после ночного укола речь очень спутанная,нервозное состояние.
Были у врача,врач назначила
1. прегабалин (лирика ) по 75 мг 2 раза в сутки,потом увеличить до 300 мг в сутки.
2. просидол 20 мг до 3-4 раз в день.
3. позже переводить на таргин 10/5 мг или морфин таблетки от 10 до 30 мг в сутки постепенно либо морфин 1% уколы,начать с 0,5 мг на ночь.
Из того,что сейчас принимает мама:
1. дексаметазон 8мг/сутки
2. омез по одной табл в день
3. фолиевая кислота
4. фраксипарин 0,3 мг через день ( назначила кардиолог )
5. капельницу золендроновую кислоту делали на прошлой недели.

Лирику вчера дали одну таблетку 75 мг на ночь,мама спала,но сказала,что болело. Просидол чтобы получить нужно встать в очередь,сказали это будет не раньше марта.Сами понимаете столько времени у нас нет.Вместо него предложили промедол.(сказали,что это аналог).
Хотела бы уточнить:
1.Какие уколы можно делать вместе с лирикой?и можно ли делать димедрол?
2.Чем мы можем заменить просидол?
3. Может быть вы посоветуете еще какие-то обезболивания?
4. Не хочется пока начинать с морфина.И вообще можно ли в дальнейшем колоть его,если у мамы рак легких и сильная отдышка?
5. Тут на форуме пишут про Преднизолон.Стоит ли его попробовать чтобы облегчить состояние?
Заранее спасибо за ответ.Очень надеюсь на вашу помощь!

Марк Азриелевич тут уже давно не появляется, он бывает на Онкосети, да и то по праздникам, мне лично такие консультации не подходят!

В теме выше моя схема уколов папе, обезболиваю его уже 12 месяцев скоро, в основном удачно, ничего почти не болит, хотя у папы 4 стадия с метастазами в костях везде. Вы столько много пробовали, но главный секрет — это принимать по схеме, не когда заболит или когда попросит, а по часам, сначала реже, потом чаще, после — переходить на более сильное. От лёгких к сильным препаратам, от таблеток к уколам., уколы эффективнее.

Одышку и метастатический кашель папе убрал первый же сеанс химиотерапии и уже год не возвращался. зато именно после химии проявились сильнейшие боли, которые снимаем обезболивающими по схеме, сейчас уже на Морфине.

К тому же всегда можно обратиться в хосписное отделение по месту жительства, где врач поможет Вам подобрать терапию, соответственно диагнозу и стадии рака

Дексаметазон врачи не советуют более 5 дней, Кеторол, Кетанов, Наклофен можно дольше, смотрите инструкцию, но тоже в конце-концов они убивают поджелудку онкобольного. И комбинируйте, например, долгое время папе помогал Анальгин с Димедролом в одном шприце 9-21 час и Наклофен 11-23 часа, потом те же препараты, но в сочетании с Трамадолом, сначала 9-21, потом 9-15-21, потом — 9-15-21-3 от таблеток, к уколам постепенно

источник

Зачастую, в больницах онкопациентам прописывают «трамадол», причем ограниченной дозировкой.
При желании, можно выпросить дополнительно «реланиум» либо же «сибазон». На этом помощь заканчивается и все больные идут домой. Далее приходится мучиться от боли длительный временной промежуток (около месяца). Новый рецепт, как правило, выписывается по истечении 10-дневного срока.

На самом деле все предельно просто. Врачи просто соблюдают прописанные инструкции. А вот что касается больных, то они частенько допускают ошибки, проходя курс обезболивающих. Зачастую, они пьют лекарства без системы.

Одни терпят боль до тех пор, пока она не станет адской. А ведь для устранения чрезмерной боли при онкологии требуется и большая доза анальгетика. Таким образом, расход наоборот возрастает. Следует помнить, что правильность приема анальгетиков должна соблюдаться не только из-за их преждевременного расхода. Многие медикаменты подобного типа обладают побочными эффектами. Кроме того, наркотические разновидности данных мед. средств могут вырабатывать привыкание. Также, при продолжительном употреблении теряется изначальная действенность. Поэтому рекомендуется принимать лекарства строго по схеме и сразу после появления болевого дискомфорта. Только так боль удастся снять без помощи наркотических средств.

Другая группа людей принимает сильный препарат даже при минимальной боли, что также ведет к быстрому истощению имеющихся запасов. Слабые обезболивающие, продающиеся без рецепта, оказываются неэффективными, поэтому человек начинает проходить через трудный период постоянного болевого дискомфорта приличной силы. Чтобы расход препарата был правильным, нужно принимать его по системе, разработанной специалистом.

Чтобы устранить слабую боль при онкологии начинают при помощи лекарств ненаркотического типа. Также, на этом этапе назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Изначально для анальгетика ненаркотического типа назначается минимально допустимая доза. Постепенно она увеличивается, если нужно. Такие средства действуют не сразу. Если во время их использования боль будет находиться на неизменном уровне, прием нужно продолжать определенное количество дней, оставляя изначальную дозировку. Сначала надо применять таблетированные препараты, а потом постепенно переходить к инъекциям. Принимаются такие средства после еды. Запивать их лучше молоком.

Если прописанное лекарство слабо влияет на боль, его можно комбинировать с «аминазином». Аминазин повышает обезболивающий эффект, но принимая его нужно следить за артериальным давлением и скоростью пульса. При наличии противопоказаний к таблетированным анальгетикам либо при отсутствии должного эффекта можно переходить на внутримышечное введение. Выявив типологию болевого дискомфорта, можно без проблем подобрать наиболее подходящее обезболивающее.

Чтобы устранить слабую боль при онкологии (за исключением костной), лучше всего задействовать комбинированную инъекцию анальгин+димедрол. При слабой действенности добавляется папаверин. Если онкобольной курит, папаверин заменяется кетановом, причем вводится этот препарат отдельно. Если и кетанов окажется слабым, задействуется кеторол. Он также вводится при помощи отдельного шприца. Все указанные инъекции слабоэффективны при костном болевом дискомфорте. Для устранения костной боли при онкологии лучше применять Мелоксикам либо Пироксикам в виде инъекций.

Если костные боли вызваны первичным онкопоражением костей или метастатическим поражением костной ткани, можно применить бисфосфонаты или же радиофармпрепараты. Как правило, мед. средства указанных типов хорошо борются с болевым дискомфортом костной локализации. Отзывы больных свидетельствуют о том, что ксефокам обладает большей действенностью, нежели пироксикам при костном болевом дискомфорте. Вводится ксефокам через отдельный шприц.

Нужно всегда помнить о том, что анальгетики – это серьезные лекарства. Они обладают своим комплексом побочных явлений, некоторые могут формировать привыкание. Кроме того, необходимо учитывать, что при длительном применении теряется изначальная действенность подобных средств. Поэтому надо исключать все ошибки при назначении анальгетиков, и, конечно же, при их приеме.

Если прием анальгетиков 1-й ступени (для слабых болей при онкологии) оказывается безрезультатным или малоэффективным, надо прибегать к помощи препаратов 2-й ступени (трамадолу, кодеину). Разные источники по-разному характеризуют трамадол. Кто-то утверждает, что это стопроцентно ненаркотический медикамент, кто-то называет его синтетическим заменителем наркотического анальгетика. К помощи трамадола прибегают, если слабые лекарства ненаркотического типа оказываются неэффективными.
Трамадол бывает таблетированным либо же в виде инъекций. Если при оральном приеме такого средства проявляется тошнота, рекомендуется заменить таблетки инъекциями. Зачастую, трамадол комбинируют с лекарствами типа НПС (например, с анальгином). Кроме того, достаточно хорошим действием обладают такие средства, как Залдиар (включая его заменители). Как правило, при инъекциях препараты комбинируются. Самыми популярными комбинациями считаются такие:
• Трамадол+Димедрол (в одном шприце);
• Трамадол+Реланиум (в разных шприцах).

Запрещается совмещать трамадол и ингибиторы МАО (Фенелзин, Оклобемид). Кроме того, стоит воздерживаться от комбинирования трамадола и анальгетиков наркотического типа. Чтобы получить лучший эффект, можно заменить «димедрол» «сибазоном». Однако такая замена допускается при нормальной температуре и оптимальном артериальном давлении.

При назначении кодеина рекомендуется его сочетание с парацетамолом, причем суточная норма последнего должна составлять 4-5 тыс. мг. Если применять парацетамол нельзя, нужно воспользоваться лекарствами типа НПС (например, анальгином). Благодаря сочетанию упомянутых лекарств можно эффективно устранять болевой дискомфорт.

Прежде всего, если имеется сильная боль, нужно удостовериться в том, что она никак не связана с серьезными осложнениями основной патологии. Такими осложнениями могут быть метастатические поражения мозга, инфекция и пр. Чтобы понять причину сильной боли, надо пройти УЗИ, КТ и МРТ. Если опасения подтверждаются, принимаются надлежащие меры. Если серьезные осложнения отсутствуют, принцип приема анальгетика основывается на выраженности дискомфорта и на результативности предшествующего мед. средства.

Фундаментальной основой обезболивающей терапии является «Лестница Всемирной организации здравоохранения».
Эта лестница определяет такие виды болевого дискомфорта:
• жгучий;
• колющий;
• режущий;
• пульсирующий;
• сверлящий.
Интенсивность болевого синдрома может быть:
• слабой;
• средней;
• сильной.
Продолжительность дискомфорта бывает:
• острой;
• хронической.
По характеру локализации боли бывают:
• абдоминальные (присутствуют в районе брюшной полости);
• мышечно-суставные (тут все понятно по названию).

Сильные наркоанальгетики – это 3-я ступень обезболивания. Такие средства прописываются при неэффективности повышенных дозировок трамадола и кодеина.
Назначаются данные лекарства по решению врачебного консилиума, а значит – на это уходит определенное время. По этой причине нужно сразу обращаться за помощью, если действенность уже прописанных средств понижается. При надобности, вопрос назначения наркоанальгетика обсуждается с глав. врачом конкретной больницы.
Как правило, при прописывании обезболивающего наркотического типа, прежде всего, предлагается морфин. Довольно часто такое решение оказывается правильным, но иногда – наоборот ошибочным. Нужно учитывать тот факт, что морфин не только обезболивает, но и влияет на человека, как любой другой наркотик. В частности, вырабатывается привыкание, после которого даже наркоанальгетики послабее оказываются бесполезными. Еще один минус такого средства – надобность в постепенном повышении дозы, а ведь здесь тоже имеется свой «потолок». Таким образом, если после трамадола и кодеина врач сразу предложит перейти на морфин, обсудите с ним, насколько это обосновано. Возможно, вам подойдет и более слабый наркоанальгетик.

Принимая наркоанальгетик, надо четко следовать плану. Здесь нельзя учитывать пожелания больного; все строго по часам. При отклонении от плана может случиться чрезмерно быстрый переход к максимально допустимой дозе. При постепенном повышении дозировки высчитывается наиболее оптимальная концентрация лекарства. Затем осуществляется переход на лекарства, имеющие пролонгированное действие. Зачастую, если есть возможность, наркоанальгетики внедряются подкожно, через рот или вены. Также, допускается применение через кожу, но в виде специального пластыря. А вот внутримышечное внедрение запрещено. Данный запрет обусловлен тем, что при внедрении через мышечные ткани средство распределяется неравномерно. Кроме того, описанная процедура крайне болезненна.
Из-за того, что наркоанальгетики пагубно влияют на дыхательные функции, артериальное давление и равномерность пульса, многие врачи рекомендуют дополнительно покупать налоксон. Он поможет справиться с вышеописанными побочными реакциями.

Задействование анальгезирующих медикаментов в так называемом монорежиме имеет слабый эффект. По этой причине их рекомендуется комбинировать с антидепрессантами (в частности, подойдет имипрамин). Средства такого типа повысят действенность анальгетиков, если болевой дискомфорт возникает из-за повреждения нервных волокон. Кроме того, благодаря антидепрессантам можно понизить дозировку наркосредств.

Кортикостероиды (такие, как преднизолон) в максимально допустимых дозах и при комбинировании с обезболивающими дают вполне хороший эффект, если имеются костные и позвоночные боли при онкологии. Также они помогают при болевом ощущении в районе внутренних органов. Помимо этого, такие средства способствуют улучшению аппетита.

Нейролептики (дроперидол) повышают противоболевую эффективность. Также, они защищают от появления рвотных позывов после приема лекарства или еды.
Такое средство, как диазепам, возвращает нормальный сон (оно является настоящим спасением для людей, имеющих хронический болевой синдром). Кроме того, благодаря рассматриваемому медикаменту можно улучшить успокоительное воздействие наркоанальгетиков.

Антиконвульсанты (клоназепам) повышают действенность наркоанальгетиков. Они обладают наилучшим эффектом при простреливающих болях.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

источник

Боль — самый частый симптом. Неприятное ощущение. Страдание. Субъективна. Невидима, неслышима. Ни измерить, ни словами описать.

Закон «О здравоохранении». Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и медицинским вмешательством.

Смысл обезболивания. Устранение дискомфорта. Но не излечение.

Врачебная оценка боли. На основе жалоб, эмоций и поведения пациентов.

Есть 2 типа обезболивающих. Наркотические (опиоидные) и ненаркотические.

Наркотические. Морфин, промедол, фентанил, трамадол и др.

Показания. Травмы: переломы, вывихи, раны, ожоги, после операций. Опухоли. Ишемия — стенокардия, инфаркт миокарда, гангрена.

Побочные действия. Угнетение дыхания. Артериальная гипотензия. Запоры. Задержки мочи. «Отключение» от тягостной реальности. Привыкание.

Старики. Дозу опиоидов уменьшать до 1/3–1/2 средней.

Передозировка. Антидот — налоксон. Быстро восстанавливает нарушенное дыхание и сознание.

Морфин. Классический препарат. Эталонная доза 10 мг на 70 кг (1 мл 1% раствора). Вводят дробно. Действует 4 часа.

Промедол. Слабее в 4 раза. Дополнительно — спазмолитик. Купирует колики.

Фентанил. Сильнее морфина в 100 раз. Активен лишь 20 мин. Опасен. Быстрое введение — остановка дыхания. Годен только для анестезиологии.

Нейролептанальгезия. Фентанил плюс нейролептик дроперидол. Крутая смесь. Популярная 30–40 лет назад. Не для начинающих врачей.

Трамадол. «Лeгкий» морфин. Слабее в 10 раз. Его забыли (?) включить в список 2 особо опасных наркотических средств Закона «О наркотических средствах, психотропных веществах и прекурсорах».

Трамадол — «целительный» гериатрический препарат. Беспечно назначается поликлиническими врачами.

Хроническая ИБС, боли в спине, суставах, постоянное нытьe — рецепт на трамадол. 30 капсул. И… о, чудо! Мучения отступают.

Но волшебные капсулы закончились. Абстиненция. Дрожание тела. Сердцебиение. Обострение букета «старческих» болезней. Вызовы скорой. Просьба — ввести трамадол.

Зависимость. Легко развивается у «органиков», психопатов, при депрессии, гемофилии, старческой энцефалопатии и деменции.

Кардиологи. Влюблены в наркотические препараты. При стенокардии, инфаркте сердца, сердечной астме и даже кардиогенном шо-ке — всем морфин! Невзирая на возраст и сопутствующие болезни.

Диагнозы нестабильной стенокардии — часто «философские». Цепочка: мор-фин–условный рефлекс–пристрастие.

Разве нет альтернативы опиоидам? Ведь при «сердечных болях» в 1/3 случаев помогает… плацебо (пустышка).

Колики. Почечная, желчная и панкреатическая. Обходятся без промедола. Применяют папаверин и но-шпу.

Фантомные боли — повод регулярно получать «дозу».

Артериальная гипотензия. Наркотические препараты опасны.

Оказывают ли опиоиды противошоковое действие? Нет. Наоборот, усугубляют шок. Снижая артериальное давление и угнетая дыхание.

Инфаркт миокарда с кардиогенным шоком. Основной препарат — дофамин, а не опиоид. Устранить критическую артериальную гипотензию.

Ненаркотические (противовоспалительные). Их более 250. Относятся к различным группам. Парацетамол, ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам и др.

Механизм. Периферическое противоотeчное действие. Не угнетают дыхание, не вызывают эйфории и пристрастия.

Показания. Головная, суставная, позвоночная, зубная боли и невралгии. Неэффективны — при травмах, ожогах, стенокардии, инфаркте сердца, опухолях, коликах и после операции.

Анальгин. Сильный препарат. В ампуле — высокая концентрация (50%). Болезненные инъекции и инфильтраты. Аллергия и угнетение кроветворения.

Баралгин. Комбинация анальгина, папаверина и ганглиоблокатора. Анальгин в запредельном количестве — 2,5 г .

Ацетилсалициловая кислота. Модный протектор долголетия. Раздражает желудок. Эрозии, язвы и кровотечения. Бронхоспазм (астма) и отeк Квинке.

Принимать после еды. Таб-летку разжевать. Запить водой. Детям не давать. Бывает синдром Рея — непрекращающаяся рвота.

Что такое «аспирин»? Торговое и патентованное фирмой «Байер» название ацетилсалициловой кислоты.

Какой «аспирин» лучше — американский или белорусский? Наш. Он значительно дешевле.

Комбинированные препараты — аскофен, цитрамон. Надeжны. Проверены временем.

Парацетамол. Популярный на Западе препарат. Не вредит желудку. Побочных эффектов мало. Хорош для детей.

Острая боль. Анальгети-ки — в инъекциях. Хроническая — в таблетках продлeнного действия.

Хроническая неопухолевая боль. Поясничная, суставная.

Опухолевая боль. Есть ли она вообще? Или это психическое расстройство под маской боли? Одним болит — другим нет. В начале процесса боли нет, в финале — бывает лишь у половины.

Опиоиды избавляют от тягостных переживаний безнадeжности и ожидания смерти. А обезболивают они или нет — неважно.

Читайте также:  При похмелье анальгин в ампулах

Хроническая боль. Будем откровенны: назначить наркотики — значит, создать зависимость от них. Это допустимо в бесперспективной ситуации. И, начав употребление «по часам», продолжать… до конца.

А ненаркотики? Длительный приeм — побочные эффекты обеспечены.

Новые ненаркотические препараты. Нимесулид (найз), кеторолак (кеторол, кетанов). Мощная и некорректная реклама. Не вызывающая доверия.

Им приписывают «мощность» опиоидов. Расширяют показания — травмы, ожоги, болезненные месячные. Обещают снять «любую боль».

Ненаучно разделяют боли на слабые, умеренные и сильные. Лукаво сравнивают «по силе» наркотики и ненаркотики между собой.

Универсального и безопасного анальгетика нет. Всякий препарат оказывает побочное действие. Наркотики назначают при одних видах боли, ненаркотики — при других.

Пожилой возраст. Масса болезней. Полное благополучие недостижимо. Как и высокое качество жизни. С этим нужно смириться. Опиоидное благодушие — временное и коварное.

Назначая опиоиды — оценить, можно ли обойтись без них. И сопоставить возможную пользу и ущерб. Особая осторожность нужна в кардиологии, гериатрии, при длительной поясничной и суставной боли.

И всe же. Может, наркозависимость лучше, чем страх и депрессия в последней стадии болезней? Нет страданий. Легкий финиш… Сейчас.

Игорь ВОЛЫНЕЦ, врач, кандидат медицинских наук, Минск

источник

Мужа мы с сыном лечим уже 3 года, ему в 2014г. в Киевском институте урологии диагностировали РПЖ, он просто перестал ходить по маленькому. Поставили катетер Фоллея и назначили соответствующие анализы. Сначала было проведено УЗИ, потом МРТ, потом КТ, потом биопсия и остеоцентография (в 14 и 16 годах). Полный диагноз звучал так Аденкарцинома предстательной железы T3M1N1 G3 Glisson core 9(5+4). который недавно торакальныый онколог переквалифицировал в T3N2M3. ПСА на сейчас — 749. При первичном поступлении в 2014 г — ПСА — 6300(!), гормональной терапией снижен был до 9-10, после возникновения резистентности стал постепенно расти.

-лето 2014 г.-весна 2015 г — химическая (Элигард+ Ареклок), а затем хирургическая кастрация;
— 2015-осень 2016 г. — гормональная терапия антиандрогенами ( Флутафарм, Флутамид, Бикалутамид, Касодекс, — в различных дозировках 50-150), Пролиа и эстрогеном Синистрол 2% до возникновения полной резистентности к нимс лета 2016 г. — ежемесячные капельницы препаратов золендроновой кислоты (Блазтер, Золдрия);
— и последнее — января 2017 года мужу провели 3 сеанса химиотерапии Доцетаксел 160 мг+ Преднизолон + поддеживающая терапия. В процессе химиотерапии, через месяц после каждой капельницы возникают сильные боли во всём теле, которые пока купируются слабыми нестероидными анальгетиками, которые постепенно перестают действовать. Зато первый же сеанс химиотерапии убрал постоянный сильный метастатический кашель (торакальным хирургом диагностированы отдалённые множественные метастазы в лёгкие)

На сегодня дальнейшая химиотерапия уже 3 месяца как прекращена, из-за низкого гемоглобина и еритроцитов у мужа который пока ничем не поднимаются (железосодержащие препараты Суфер, Мольтафер, В12 капались ежедневно 10 дней.

Вообще то лечением мужа занимается сын, он как мог подробно описал ход лечения и всего, что делалось для мужа в своей теме в соседнем Русском Онкологическом форуме, так что не обессудьте за ссылку на другой форум —

Туда медики заходят редко, форум превратился больше в советы бывалых, поэтому перешла сюда по ссылке одного пациента и решила написать. Это я потому ссылаюсь, что у сына около 60 листов с различной диагностикой и результатами почти за 3 года, и потому я за голову берусь, как это всё переправить сюда.

Может, можно посмотреть тему сына, чтобы не слать неактуальные результаты? Ведь на протяжении 3 лет, кроме базовых анализов вначале, ежемесячно сдавались ОАК+кальций+ПСА+печеночные пробы, и кроме них с началом химиотерапии, насколько я знаю, ОАК сдаётся мужем еженедельно.

На сегодня, чем обезболивали и к чему возникла резистентность:
вечер 21-30 — уколы Анальгин+Димедрол+ Кетолонг, утром 9.30- уколы Дексалгин+ Диклофенак (Наклофен) +Папаверин (иногда)- таблетки этих же препаратов по симптомам. Вначале хватало 2-х уколов — утром и вечером, потом пришлось добавить и промежуточные таблетированные — в 14.30 и 17.30 Вчера кололи утром и вечером — Ксефокам+ Димедрол, днём Солпадеин по 2 таблетки/2 раза и 1 раз — ночью (2.30). Сегодня, после 7 дней уколов к Ксифокаму возникла резистентность, сын сказал, что заменил её на Депиофен. но я заметила что ни одна из комбинаций уже не действует на мужа более 4 часов и получается, что муж получает очень большую дозу обезболивающих. Сын ещё думает комбинировать с анальгетиками, а я считаю, что уже нужно переходить на опиаты, так ли это?

Вчера начали колоть Трамадол по 2мг/9-21, в промежутках Наклафен (6 утра), так как первый укол Трамадола убрал боль примерно на 4.5 часа. В обед думаем попробовать Солпадеин, он ещё как то сдерживал боль на 3 часа, до начала приёма Трамадола, может, в комбинации усилит.

Час назад звонил участковый терапевт, спрашивал, действует или нет, а мы не знаем, чего ответить, предложил выписать Трамадола на 3 укола в сутки, не знаем, как поступить

Так как участковый терапевт посоветовал комбинировать Трамадол с неопиоидными анальгектиками в 9.00 ввели мужу укол Трамадол+ Димедрол в одном шприце, но уже в 12.20 ему пришлось пить 2 таблетки Солпадеина, после чего он заснул. К тому же муж сказал, что с началом уколов Трамадола, у него начались приступы кашля и задышки (множественные метастазы в лёгких с 2014г.), пока не сильные, а я где то слышала, что почти все опиоиды страдают этой побочкой

Сообщил об этом участковому терапевту, та сказала, что на следующей неделе выпишет наркотик Омнапон(?-с её слов) или Налбуфин, не знаю, правильно ли это будет, подскажите!

Сын колдует над обезболиванием отца. мне мало что говорит.

Но муж говорит, что на третий день схема с Трамадолом начала работать —
9-21 — Анальгин+ Димедрол (один шприц) и Трамадол 2мг(отдельно), а в 3-15 — Солпадеин Форте по 2 таблетки.
Помогало вроде 5 дней, на 6 день схема стала помогать меньше, в среднем, на схема «держит боль» на час после приёма каждого лекарства.

Завтра будем менять схему, добавлять или 1 таблетку Солпадеина в 5-17 часов или таблетки(или уколы) Дексалгина

Прошу прошения, что так долго не отвечала, много текущих дел, да и документация не полностью на руках, приходится собирать по частям, всё таки 3 года борьбы на 3-4 стадии отметили в августе! Попробую ответить, как Вы просите, по пунктам:

1. В августе 2014г. у мужа перекрыло мочеиспускание, был поставлен катетер Фоллея, проведены исследования — УЗИ, МРТ, КТ(с контрастом) биопсия простаты и остеоцентография скелета и на основании их результатов поставлен диагноз — Аденокарцинома предстательной железы G3, по шкале Глиссона 9(5+4), T3N1M1. ПСА 6505.370 нг/мл
Были проведены:
-химическая кастрация Элигард 22.5 и Ареклок — 6 месяцев ;
-хирургическая кастрация — двусторонняя орхеотомия;
— гормонотерапия антиандрогенами — Флутамид, Флутафарм, Бикалутамид, Касодекс, Пролиа в дозировке от 50 до 150 до возникновения резистентности;
-гормонотерапия эстрогеном Синистрол 2% — до возникновения резистентности;
— бифосфонаты Блазтер, Золдрия, Метакос — 1.5 года по сегодняшний день;
— химиотерапия — 3 сеанса из 4-х назначенных — Доксетаксел 150-160 мг и Преднизолон (+ поддерживающие препараты), которую пришлось прервать из-за снижения Гемоглобина и гематокрит и пока муж отказывается проходить дальнейшие сеансы;

2. Со дня диагностирования ежемесячно сдавали анализ ПСА, а с начала прохождения химиотерапии (январь 2017) — еженедельный ОАК и ежемесячный анализ крови (простой)+ кальций, ПСА и печеночные пробы, ЭКГ — по скорой помощи в мае этого года и на прошлой неделе

3. Пациенту 78 лет, 81 кг, в сознании (читает лекции студентам), ходит, 0-я кислотность, сопутствующих заболеваний не выявлено, аллергии нет. давление 143/73 пульс 71 (в последнее время отмечены скачки до 180/81 — на выставке потерял сознание, вызывали «скорую»);

4. В отсутствии обезболивающих препаратов — сильная режущая и сдавливающая боль в локтевых, коленных и голеностопных суставах, костях ног и тазовых костях, иногда — в плечевых костях при которой муж не может встать с кровати. С его слов «кажется, что болит каждый сантиметр тела»;

5. Кроме боли беспокоит сильные пробкообразные запоры (убирает клизма 1 раз в 3 дня), умеренно-сильная одышка, лёгкая задержка (почти нет) мочеиспускания (1.5 года стоял катетер Фоллея). После применения рекомендованной Вами выше схемы паллиативного обезболивания ( в неполном объёме -7ч. — Дексаметазон 1 амп.(5 дней, потом отменили); 9-15-21 — Трамадол 2.0; 11-17-23 — Кеторол 30мг/мл — проявилась лёгкая тошнота (при добавлении таблеток Гептрала — тошнота становится сильной), а также появилась постоянная шаткость и потеря ориентации. До применения химиотерапии присутствовал значительный кашель и одышка (множественные метастазы в лёгких), но первый же сеанс химиотерапии убрал их с января до сегодня.

6. Из обезболивающих на сегодня принимает (учтя и Ваши предварительные рекомендации в сообщении выше):
— 9-21 ч. -укол Трамадола 2.0, 15ч. — по 2 капсулы Трамадола 0.05;
— 11-23 ч. укол Кетаролак(Кетарол, Кетанов) — 30 мг/мл, 17ч. — таблетка Кетарола 10 мг/мл;
— 5-7ч — 1 табл. Пенталгина-ФС (по самочувствию, как не борюсь).
Схему на основе Трамадола — с середины июля, кажется, Трамадол начинает сдавать позиции, укрепляем пока анальгетиками, но пугает передозировка лекарств с последствиями. Омепразол (Омез) не принимаем из-за 0 кислотности, он вызывает у мужа неприятные ощущения в желудке, вместо него — облепиховое масло и еда перед каждым приёмом чего бы то ни было.

7. Кроме обезболивающих принимает:
— Ко-Пранесса 8/2.5 1/2 табл. 1 р/день;
— Гептрал — курс 5 капельниц по 400 мг + 4 таблетки по 500 мг
1 р/день — вчера отменены из-за проявляющейся тошноты
— сегодня 1 капельница Сандостатина (4 амп по 0.1 на 350мл физ-ра)

Если что то надо добавить, напишите, мы реагируем оперативно, буду признательна за любые рекомендации! Спасибо!

источник

Была надежда на самый мощный опиат.. думал сначала будем применять по нарастающей анальгетики.. надеялся что человек просто уснет в худшем случае. Но случайно наткнулся в интернете на текст о том, что есть случаи когда даже морфин не помогает.. Неужели все так безнадежно? Понятно нельзя спасти человека, но неужели хотя бы избавить от боли невозможно?

У меня пару лет назад бабушка умерла на 4 стадии рака. Но хочу вас поддержать. С третьей стадией она прожила лет 8, и три года с четвертой. Все зависит от того, какой орган поражен и особенностей организма. Бывает что рак уже «съел» почти весь орган, но метастаз нет, т.е. он не разнесся по организму. Тогда его даже лечат.

По поводу морфина. Не рассчитывайте сильно на него. Старайтесь как можно постепеннее переходить на все более сильные обезболивающие. Часто достаточно трамадола (слабый наркотик в таблетках, отпускается строго по рецептах). И имейте в виду — как только начнете колоть морфин, человек проживет с этого момента считанные дни, максимум неделю. Ослабленный организм не сможет бороться с наркотиком. И да, морфин в самые последние дни жизни уже не помогает, увы.

Бывает что человек не доживает до таких болей, очень часто раковые больные умирают от обычного инсульта.

Терпения вам и надежды. К сожалению мою бабушку категорически нельзя было оперировать (аневризма аорты, и было по молодости три инфаркта), химия тоже категорически противопоказана, из лечения была одна лучевая терапия и народная медицина. Если бы можно было оперировать, жила бы до сих пор.

Не хотела отвечать, но думаю, что надо. Почитала советы — и стало жаль человека, о котором спрашивают. После Морфина, Норфина, Омнопона и пр., применять Баралгин, Трамадол и прочие ненаркотические анальгетики бесполезно — боль они уже не уменьшат. Сильнее Морфина только Омнопон, но его в онкологии применяют редко.

Если Морфин уже не помогает, можно попробовать колоть коктейль: Анальгин-Папаверин-Димедрол вместе с Морфином Эти три препарата усилят действие Морфина и пролонгируют (удлинят) его. Можно колоть в одном шприце. Только необходимо обговорить этот вопрос с врачом, предложить ему, потому, что участковые часто не задумываются о таких частностях.

Если уже коктейль не будет помогать, то следует подумать о сокращении временного промежутка между инъекциями и добавлении седативных препаратов, которые не только успокоят больного, но и усилят действие Морфина.

Если больной ещё не «сел» на Морфин, то родственникам следует подумать о постепенном переходе на него: сначала голый коктейль (состав выше), потом — Трамадол, и только когда перестанет помогать Трамадол, переходить на Морфин.

Не стоит забывать, что Морфин — наркотик, частое применение его не только вызывает привыкание и зависимость, но и меняет психику больного человека, которая и так страдает от болезни и её осознания.

Поэтому родственникам надо запастись терпением. Раз уж ничего нельзя сделать, то следует приложить максимум усилий, чтобы близкий человек прожил свои последние дни достойно: чистый, без боли, в любви и заботе. И это надо не только ему, но и тем, кто с ним рядом, чтобы потом, когда он уйдёт, не было за что себя упрекнуть.

Если врачи поставили диагноз — неоперабельный рак -, если больному уже невмоготу терпеть боль, то не задумывайтесь о том, нужно ли колоть морфий (или другие наркотики) или нет. Сделайте всё от вас зависящее, чтобы человек не страдал. Я уже рассказывала на БВ, как было у моего папы: какое-то время его очень здорово выручал баралгин (правда, в убойных дозах. а это уже отравление организма, похлеще любого наркотика). А участковый врач всё уговаривал меня не выписывать ему морфий. Мол, неизвестно, сколько он ещё пролежит. Когда же папа, сильный, большой и здоровый (в смысле всегда здорового образа жизни) мужчина прошептал мне со слезами на глазах:»Дочка, знаешь, как больно. «, я твёрдо сказала врачу, чтобы она выписывала морфий. Суть да дело, я получала это лекарство чуть ли не целый день (это было не вчера и не сегодня, а в 90-е годы. да обязательно рецепт по особой форме, да обязательно та самая аптека). Вечером сделали укол (он, наверное, его и почувствовать ещё не смог, обезумевший от боли), а утром нашли у кровати папы целую горку обёрток от разных лекарств. он, по иронии судьбы, на Скорой помощи работал и имел свою собственную аптечку про запас (он съел их пригоршней). так, не приходя в сознание и ушёл. А я потом имела большой геморрой, сдавая не использованные ампулы в поликлинику, которые должны были бы облегчить его последние дни (часы? минуты?). Очень жалею и сожалею о том, что не настояла на том, чтобы морфий папе стали давать сразу же, когда мне объяснили, что он уже на этом свете не жилец. Моя вина. с которой я живу уже много и много лет.

Мы прекрасно знаем, что онкозаболевания имеют множество обличий — видов и стадий. И мы, к сожалению, ведём разговор не о самой лёгкой форме, как я понимаю.

Насколько мне известно по моим непродолжительным пока медицинским наблюдениям и знаниям, многие онкобольные применяют анальгетики, наподобие Пенталгина, и обходятся ими. Но в более тяжёлых случаях они, естественно, не спасут. Тогда, увы, настаёт час морфина.

Совсем не помогать морфий не может. Но (не перестаю употреблять слово «увы») организм привыкает ко всему, тем более, когда боль тоже идёт по нарастающей. Насколько я знаю, с определённого момента время действия инъекции начинает уменьшаться. Плавно, но уменьшаться. Ничего мощнее морфина в медицине пока не применяется.

Хочу выразить Вам свою искреннюю поддержку.

источник

Кафедра онкологии и радиологии УГМАДО.

Учебное пособие «Обезболивание онкологических больных на дому» подготовлено врачом хосписного отделения ГКБ №8 и доцентом кафедры онкологии и радиологии УГМАДО . Пособие посвящено проблемам обезболивания онкологических больных. Приведены рекомендации ВОЗ по «лестничному» назначению анальгетиков (от не наркотических к слабым наркотическим; от слабых наркотических к сильным наркотикам). Все препараты, представленные в пособии, не являются дефицитными и дорогостоящими, а многие из них представлены в списке для бесплатного обеспечения онкологических больных. Данное пособие рекомендовано участковым терапевтам, поликлиническим онкологам, и родственникам онкологических больных.

Обезболивание онкологических больных в далеко зашедшей стадии заболевания была, и по настоящее время остается, одной из актуальнейших проблем паллиативной медицины. Более 70% онкологических больных, в IV стадии заболевания, умирают дома, и как минимум 75% из них страдают от боли. Вся тяжесть по обезболиванию этих больных ложиться на плечи участковых терапевтов и родственников больных. Отсутствие хосписов, специалистов — альгологов, а так же доступной литературы по данному вопросу, делают эту проблему еще более острой. Поэтому выпуск данного методического пособия является насущным и своевременным.

В данном пособии достаточно полно представлены основные принципы обезболивания онкологических больных. Приведены рекомендации ВОЗ по «лестничному» назначению анальгетиков (от не наркотических к слабым наркотическим; от слабых наркотических к сильным наркотикам). Все препараты, представленные в пособии, не являются дефицитными и дорогостоящими, а многие из них представлены в списке для бесплатного обеспечения онкологических больных. Дозировки всех препаратов расписаны очень подробно и даже не специалист (родственник), вполне может выбрать адекватную дозу.

Читайте также:  При солнечном ожоге пить анальгин

Специальный раздел, описывающий технику выполнения внутримышечных и подкожных инъекций, написан достаточно подробно, с хорошими иллюстрациями, поэтому в экстренных ситуациях родственники самостоятельно смогут выполнить инъекции.

Анальгетики: правила приема.

Примерно 75% больных раком страдают от боли. Поэтому анальгетики, или обезболивающие препараты, это основные препараты для онкологического больного.

Существует несколько принципов приема обезболивающих препаратов у онкологических больных. Один из них — это последовательность назначения, то есть назначение от более слабых препаратов, к более сильным, по типу пирамиды или лестницы. У основания стоят более простые и доступные препараты, у вершины находятся наркотические препараты, сильнейшим из которых является морфин. Нельзя назначать сразу сильные препараты, не используя более простые, так как если к ним произойдет привыкание, то очень трудно будет подобрать методы обезболивания в дальнейшем.

Очень желательно на первых этапах назначение препаратов, которые можно принимать через рот, а в дальнейшем, при усилении болей, можно перейти на инъекционные формы этих же препаратов.

Второй принцип, по которому назначаются анальгетики у онкологических больных, это назначение препаратов по часам. Не надо ждать, когда боль разовьется, ее нужно подавлять заранее. Легче предупредить начало болевого приступа, чем бороться с уже развившимся.

Третий принцип, это назначение анальгетиков комплексно, с препаратами которые усиливают их обезболивающий эффект.

На первой ступени лестницы стоят не наркотические анальгетики, они хорошо всем известны и доступны. К ним относятся: парацетамол, аспирин, анальгин.

Это — анальгетики первой линии, с их помощью можно добиться хороших результатов, особенно если боль связана с воспалением. Принимать их следует 3-4 раза вдень, после или во время еды, можно запивать молоком или антацидными препаратами не содержащими щелочь. Если не принимать этих мер предосторожности, длительный прием этих анальгетиков может спровоцировать образование язв желудка.

К более сильным препаратам этого ряда можно отнести комбинированные препараты содержащие кодеин: пенталгин, кофальгин, седалгин и др. Применяют их так же 3-4 раза, разбив день на примерно равные промежутки.

Примерно таким же обезболивающим эффектом обладает таблетированный баралгин, особенно если боли сопровождаются спазмами. К этой же группе можно отнести такие препараты как триган, максиган, спазган. Это препараты анальгина с различными добавками в виде спазмолитиков.

При мышечных, суставных, костных болях хорошо помогают такие препараты, как: индометацин, диклофенак, ортофен и их аналоги. У этих препаратов более выраженный противовоспалительный компонент.

На следующей ступени лестницы находятся препараты более сильные, сочетающие в себе возможности предыдущей группы, с механизмами действия на центральную нервную систему. К ним относятся: кеторол (кетонал), трамал (трамадол), оксадол, ксефокам (лорноксикам). Трамал находится на специальном учете, он является синтетическим подобием наркотических препаратов, поэтому мы о нем говорить не будем. Не менее сильным в этой группе является кеторол, который можно приобрести в аптеке без рецепта. А ксефокам, по нашим данным, еще более сильный препарат. Кеторол принимают 2-3 раза в сутки. Ксефокам обычно начинают принимать с двойной дозы (8т-16мг), а за тем по 1т два раза в день, при необходимости увеличивая разовую дозу (выпускается в таблетках по 4 и 8мг, соответственно 4-8мг утром и 4-8мг вечером). Таким же примерно обезболивающим эффектом обладает и оксадол.

Пока мы говорили о таблетированных формах этих препаратов. Как уже отмечалось, предпочтительнее начинать лечение с них. Но в тех случаях, когда у больного есть рвота, нарушение акта глотания, естественно все эти препараты будут назначаться в инъекциях. Если есть возможность, то можно ввести препарат утром и вечером внутримышечно, а днем обойтись таблетками. Или наоборот, когда не кому ставить инъекции в семье, днем укол может поставить процедурная сестра из поликлиники. Если у вас есть свои препараты, можно на инъекции вызывать «скорую помощь», но не стоит слишком на них надеяться, лучше овладеть приемом внутримышечных инъекций самим (дальше мы расскажем, как это делается).

Следующим этапом в лестнице идут наркотические препараты, назначать их имеет право только врач, поэтому о них мы говорить не будем.

Как уже отмечалось, одним из основных принципов назначения анальгетиков, является назначение по часам. Разбейте день на равные промежутки. Для удобства можно составить таблицу приема препаратов. (таблица 1.)

В такой таблице можно отмечать, когда вы дали лекарство, например, округляя крестики. Такую таблицу можно оставить больному, ему будет легче ориентироваться, и чисто психологически, он будет думать не о том, когда придет боль, а о том, как бы не пропустить прием лекарства.

Еще одним принципом назначения анальгетиков у онкологических больных является принцип комплексного назначения, то есть назначение с препаратами усиливающими действие анальгетиков. Из доступных без рецепта препаратов являются группы: спазмолитиков, антигистаминных, а также можно комбинировать обезболивающие препараты с разных ступенек.

К спазмолитикам относятся папаверин, но-шпа. Их лучше добавлять в тех случаях, когда боль сопровождается спазмами.

К антигистаминным препаратам относятся димедрол, пипольфен, супрастин. Они обладают слабым снотворным эффектом, усиливают действие анальгетиков. Все эти препараты можно ставить в одном шприце. Исключение составляет кеторол (кетанов), который желательно ни с чем не смешивать.

Очень хорошо сочетается с анальгетиками препарат реланиум (сибазон, элениум), он действует успокаивающе, расслабляюще, обладает мягким снотворным действием. Но этот препарат без рецепта получить не возможно.

Есть смысл смешивать препараты с разных ступенек, этим можно усилить их обезболивающий эффект. Их можно ставить в одном шприце, так же добавляя спазмолитик или антигистаминный препарат или их вместе.

Одним из условий хорошего обезболивания является адекватность дозы. Нет необходимости переходить на следующую ступень сразу, иногда хватает простого увеличения дозы или кратности его введения. Но у каждого препарата есть свой предел, выше которого нет смысла увеличивать дозировку: обезболивающее действие не увеличивается, а возрастает риск развития побочных эффектов.

Рассмотрим наиболее доступные препараты.

Анальгин. Выпускается в порошках, таблетках по 0,5г. Разовая доза 1г. (2 таблетки). Суточная доза 3-4грамма (6-8 таблеток в 3-4 приема). Длительность обезболивающего эффекта 3-5 часов. В ампулах выпускается по1-2 мл 50% раствора (0,5-1,0 г). Разовая доза 1,0-4,0 мл. Суточная доза 2,0 г. (4,0 мл, в тяжелых случаях 6,0мл.).

Аспирин. Выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5 г. Разовая и суточные дозы такие же, как у анальгина, длительность обезболивающего эффекта 3-4 часа.

Парацетамол. Выпускается в порошках и таблетках по 0,2 г разовая доза 0,2-0,6 (1-3 таблетки); суточная доза 1,8 г(9 таблеток в 2-3 приема); длительность обезболивающего эффекта 3-6 часов.

Препараты: пенталгин, седалгин, кофальгин, спазмолгон являются комбинированными, в их состав входит анальгин в дозе от 0,3 до 0,5 г в сочетании с кодеином, кофеином, фенобарбиталом и другими препаратами в различных дозировках. Принимать их нужно по 1 таблетке 1-3 раза вдень. Максимальная доза 4 таблетки.

К комбинированным препаратам аспирина относятся: аскофен (аспирина 0,2 г.); цитрамон (аспирина 0,24 г.); асфен (аспирина 0,25 г.).

Все эти препараты обладают раздражающим действием на слизистую желудка, поэтому их нужно принимать во время еды или сразу же после еды. Можно запивать их молоком или антацидными препаратами, не содержащими щелочь (альмагель, фосфалюгель, маалокс и др.). Длительное применение должно контролироваться врачем.

Индометацин. Выпускается в капсулах по 0,025 г. Разовая доза 0,025-0,05 г. (1-2 таблетки). Суточная доза 1,0-1,5 г.(4-6 таблеток в 2-3 приема). Можно сочетать с аспирином. Запивать молоком или антацидами.

Бутадион. Выпускается в порошках и таблетках по 0,03, 0,05 и 0,15 г. Разовая доза для взрослых 0,2 г. Суточная доза 0,6 г.

Диклофенак. (вольтарен, диклонат, дикломакс, ортофен и др.). Выпускается в таблетках и ампулах. Применяется при костных, суставных болях связанных с воспалением. Для длительного лечения выраженной онкологической боли имеет ограниченное применение.

Реопирин. Является комбинированным препаратом бутадиона с амидопирином. Выпускается в драже по 0,25 г., в ампулах по 5 мл. Драже принимают 4-6 раз в легких случаях или в перерывах между инъекциями. Инъекции делают глубоко в мышцу, один раз в день или через день. Для купирования острой боли не совсем подходящий препарат.

Баралгин. Комбинированный препарат, состоящий из анальгетика и спазмолитика. Применяется при болях средней интенсивности, особенно сопровождающимися спазмами (мышечным, сосудистым). Выпускается в таблетках и ампулах по 5,0 мл. Инъекции можно делать внутримышечно или внутривенно (следует вводить медленно, в течение 5-8 минут). Следующая инъекция может быть сделана через 6-8 часов. Таблетки можно использовать между инъекциями или в случаях не очень интенсивной боли.

Это препараты первой ступени. Наиболее доступным и используемым из них, является анальгин, как в таблетках, так и в инъекциях. Мы рекомендуем начинать лечение с него, соблюдая правила приема. При нарастании болевого синдрома, можно переходить с таблетированных форм на инъекционные, или их чередование. В дальнейшем таблетированная форма анальгина может быть заменена на комбинированные препараты (седалгин, пенталгин, кофальгин).

В случаях, когда имеются мышечные, костные, суставные боли, лечение можно начинать с бутадиона, индометацина, диклофенака, или сочетать их прием с приемом анальгина, так же соблюдая правила приема этих препаратов для уменьшения их побочных эффектов.

Все эти препараты назначаются в самом начале при болях слабой и средней интенсивности. При нарастании болевого синдрома, когда эти препараты перестают действовать, переходят на следующую ступень.

Кеторол (кетанов). Выпускается в таблетках (10 мг), ампулах по 1,0 мл (30мг). Принимают по одной таблетке 3-4 раза в сутки, при сильных болях дозу можно увеличить до 2 таблеток 3-4 раза. Инъекции делают по 1,0 мл каждые 4-6часов. Максимальная суточная доза 90 мг (9 таблеток или 3 ампулы).

Кетонал (кнавон). Выпускается в таблетках (100 мг) и ампулах 2,0 мл (100 мг), свечи ректальные по 100 мг. Таблетки принимают по 1 таблетке 3 раза в день, или одну утром и две на ночь. Инъекции: по 2,0 мл 1-2 раза в день, можно вводить внутривенно на физиологическом растворе. Суточная доза 300 мг.

Трамал (трамадол, трамал-ретард, трамал-акри, синтрадон). Выпускается в капсулах, таблетках по 50 мг, каплях, ампулах по 1,0 и 2,0 мл, свечах по100 мг. Принимают по 1-2 таблетки или капсулы. Через час возможен повторный прием (одна капсула соответствует 20 каплям раствора). Свечи ставят по одной каждые 5-8 часов. Инъекции по 1,0-2,0 мл (50 мг-100 мг) каждые 6 часов. Максимальная суточная доза 400 мг.

Оксадол. Выпускается в таблетках (30 мг) и ампулах 1,0 мл (20 мг). Таблетки, в зависимости от боли, принимают по 1-3шт, 3 раза в день. Внутримышечно вводят по 1,0 мл, 3-4 раза в день (суточная доза не должна превышать 6, мл).

Ксефокам (лорноксикам). Выпускается в таблетках (по 4 и 8 мг) и ампулах. Прием начинают с «ударной» дозы 16 мг, затем по 4-8 мг 2 раза в сутки. При длительном приеме суточная доза не должна превышать 16 мг. Принимают перед едой, запивая стаканом воды. Внутримышечно вводят 1-2 раза вдень.

Все препараты второго ряда можно и нужно сочетать с препаратами первой ступени. Например, можно более сильные препараты ставить утром и вечером, а препараты первой линии в течение дня.

Как уже отмечалось, хорошо сочетать анальгетики с препаратами, которые усиливают их действие. В течение дня можно сочетать со спазмолитиками (но-шпа, папаверин), а на ночь с антигистаминными (они обладают снотворным действием: димедрол, пипольфен, супрастин) или одновременно с обеими группами.

Наиболее часто применяются следующие схемы:

3. Для большего снотворного эффекта, вместо димедрола, можно добавить сибазон (реланиум, седуксен) 0,5%-2,0 мл.

4. Нет необходимости сочетать со спазмолитиками комбинированные препараты: спазмолгон, пенталгин, кофальгин, седалгин, но они хорошо сочетаются с димедролом, сибазоном.

При усилении болей, следует переходить к препаратам следующей линии, так же сочетая их со спазмолитиками, антигистаминными препаратами и сибазоном. Для усиления эффекта можно ставить вместе препараты первой линии и второй: трамал + анальгин + димедрол; кеторол + анальгин + димедрол; Димедрол можно заменять сибазоном.

Не смотря на доступность этих препаратов, мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, а проконсультироваться со специалистом, в первую очередь со своим участковым терапевтом, с вашим районным онкологом или лечащим врачом стационара.

Техника выполнения инъекций.

Существует несколько видов инъекций. Самыми распространенными из них являются подкожные и внутримышечные. Подкожно можно вводить небольшое количество растворов, до 2,0-3,0 мл. Внутримышечно можно вводить до 10,0 мл. Познакомимся с правилами инъекций.

Подкожные инъекции. Производят в те участки тела, где имеется наиболее развитая подкожная жировая клетчатка и отсутствуют магистральные вены и артерии. Это наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедер, подлопаточные области и переднебоковая поверхность живота. ( рис. 1)

Рис. 1 Участки для подкожных инъекций.

Для проведения подкожных инъекций необходимы: шприц объемом 2,0 мл, 3 стерильных ватных тампона, смоченных спиртом. После обработки кожи двумя ватными тампонами, смоченными спиртом, шприц берут в правую руку таким образом, чтобы I, III IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем фиксировать пластмассовое основание иглы. I и II пальцами левой руки образуют кожную складку, что дает возможность натянуть

кожу (рис 2а). Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под углом 300. Глубина введения должна быть не менее 1,5-2,0 см. Необходимо следить, за тем, чтобы игла вводилась не полностью, и над кожей оставалось не менее 0,5 см. После введения иглы складку отпускают и, продолжая фиксировать

цилиндр шприца правой рукой, левой надавливая на поршень, медленно вводят лекарственное вещество (рис 2б). После введения раствора, к месту Рис. 2 Выполнение подкожных инъекций

введения прикладывают ватный тампон со спиртом и быстро удаляют иглу ( рис 2 в). Место инъекции некоторое время слегка массируют для лучшего рассасывания препарата. Подкожно можно вводить: кеторол, трамал, димедрол, оксадол и другие препараты.

Внутримышечные инъекции. Производят в толщу богато васкуляризованной мышечной ткани, в области, где не проходят крупные сосуды, нервы, а мышцы хорошо развиты и, нет опасности попасть иглой в кость. К таким областям относятся: верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца. Максимальный объем вводимого вещества не должен превышать 10, мл.

Рис. 3 Места для внутримышечных инъекций.

Для проведения инъекций используют иглу не менее 8-10, см, так как она должна пройти кожу, подкожную клетчатку и оказаться в толще мышц. Необходимы так же шприц на 2,0-10,0 мл, и три ватных, смоченных спиртом, тампона. Во время инъекции больной должен лежать. Хорошо, если он полностью расслабит мышцы. Кожу больного дважды обрабатывают тампонами со спиртом. Шприц берут в правую руку таким образом, что I, III, IV пальцами фиксируют цилиндр шприца, II-поршень, а V пальцем придерживают пластмассовую муфту иглы. При проведении инъекции в ягодичную мышцу, пальцами левой руки растягивают кожу, резким движением иглу со шприцем вводят в мышцу таким образом, чтобы над поверхностью кожи осталось не менее 1,0 см иглы. При проведении инъекции в бедро или трехглавую мышцу плеча, а так же при слабом развитии ягодичных мышц, рекомендуется перед инъекцией собрать мышцу в складку. Эти одновременно достигается натяжение кожи и предотвращается попадание иглы в кость. После введения иглы складку кожи расправляют и свободной рукой подтягивают поршень на себя. Если игла не попала в сосуд, лекарственный препарат медленно вводится.

При попадании крови в шприц при подтягивании поршня, необходимо потянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя иглы из подкожной клетчатки немного изменить угол введения иглы.

При попадании иглы в кость необходимо немного подтянуть иглу на себя, и затем ввести лекарство. После введения лекарства, кожу, у места инъекции, придерживают стерильным тампоном со спиртом, иглу вынимают, а место инъекции массируют некоторое время тем же тампоном.

Рис. 4 Место введения (наружный квадрант Рис.5 Техника выполнения

При проведении инъекций, важно соблюдать правила стерильности, не проводить инъекций одной иглой или шприцем дважды, хорошо обрабатывать место инъекции спиртом.

При образовании инфильтратов на месте инъекций, необходимо сделать компресс 40-50% раствора спирта, йодную сетку, положить теплую грелку, для лучшего рассасывания препаратов. При появлении болей, или их усилении в месте инъекций, необходима консультация врача, для исключения нагноения инфильтрата.

Еще раз хочется отметить, что данное руководство написано на экстренный случай, когда нет возможности немедленно получить консультацию специалиста. Но как только появляется возможность, необходимо проконсультироваться с врачом, только под его руководством можно наиболее адекватно подобрать методы обезболивания.

1. Организационно-методические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России. Проф. Новиков ГА. Проф Осипова НА. МНИОН им. Герцена. Москва. 2001 г.

2. Лечение хронической боли у онкологических больных.

Брязгин ББ. РОНЦ им. НН Блохина.

3. Фармокотерапия и профилактика боли. ЛВ Авдей, ИН Данусевич. «Беларусь» 1976.

4. Лечение болевого синдрома у онкологических больных.

источник