Меню Рубрики

Пантопразол и омепразол что лучше отзывы

На фармацевтическом рынке представлен широкий выбор ингибиторов протонной помпы. Лекарственные средства данной группы назначают в комплексной терапии гастрита и язвы желудка. Самыми эффективными ИПП принято считать Омепразол (Омез, Протон) и Пантопразол (Нольпаза, Золопент).

Препарат подавляет стимулированную и базальную секреции соляной кислоты. Исследования показали, что Омепразол имеет умеренную гастропротекторную способность. Поэтому препарат назначают для защиты слизистой оболочки желудка во время длительного приема НПВС.

Омепразол не влияет на процесс пищеварения в желудке и переход пищевых комков в двенадцатиперстную кишку. Высвобождение действующего вещества из капсулы происходит через 50-60 минут после приема. Максимальный терапевтический эффект наступает через 2 часа и длиться до суток.

Однократного приема 20 мг Омепразола достаточно для того, чтобы снизить дневную и ночную секрецию. При язвенной болезни желудка врачи рекомендуют двукратное применение (утром натощак и вечером через 1,5 часа после еды) в первые 5 дней лечения. Секреторная функция восстанавливается полностью через неделю после отмены Омепразола.

После того как вещество попало в организм, происходит его накопление в клетках желудка. После этого Пантопразол преобразуется в активную форму, которая принимает участие в угнетении секреции соляной кислоты.

Препарат проявляет собственную антибактериальную активность по отношению к Helicobacter pylori и усиливает такой же эффект у антибактериальных лекарственных средств.

Терапевтический эффект наблюдается после первого приема Пантопразола и длится на протяжении 48 часов. Проявления симптомов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки снижаются уже через 2-3 дня после начала лечения. Заживление пораженных участков этих органов наступает в конце третьей недели терапии.

По данным статистики месячного курса лечения Пантопразолом достаточно для того, чтобы поверхность язвы двенадцатиперстной кишки полностью зарубцевалась. Такой эффект наблюдается у 90% пациентов. От язвы желудка за этот же срок избавляются 88% больных.

Несмотря на то что данные лекарственные средства относятся к одной фармакологической группе, они имеют не только похожие свойства, но и отличия.

Оба препарата имеют одинаковый механизм действия, который заключается в угнетении фермента под названием Н+/К+АТФаза. Его еще называют протонной помпой, или насосом. Фермент отвечает за поступление водорода в желудок. При угнетении его функции количество Н+ снижается. В результате чего уменьшается концентрация соляной кислоты.

Препараты имеют также общие противопоказания и побочные эффекты. Омепразол и Пантопразол не назначают при повышенной чувствительности к действующим веществам, почечной и печеночной недостаточности. В период беременности и кормления грудью принимать лекарственные средства необходимо под строгим врачебным контролем.

К побочным эффектам относятся: головная боль, диспепсия (запор, понос, тошнота).

Оба лекарственных средства выводятся почками.

Признак Омепразол Пантопразол
Поколение ИПП первое поколение второе поколение
Когда был произведен 1979 год, Швеция начало 90-х гг., Германия
Биодоступность 65% 78%
Антисекреторная активность ++++ +
Период полувыведения 1 час 1,5 часа
Антимикробная активность нет активен по отношению к Helicobacter pylori
Дозировки по возрасту дети от года — 20 мг в сутки, взрослые пациенты — 20-40 мг в сутки детский возраст- не рекомендован, взрослые пациенты — 20-40 мг в сутки
Лекарственная совместимость Вориконазол, Дигоксин, Цилостазол, Фенитоин, Диазепам, Рифампицин, Атазанавир, Саквинавир, Циклоспорин, Эрлотиниб, Метотрексат Эрлотиниб, Метотрексат, Фенпрокумон, Ликвамар, Маркумар, Атазанавир, витамины группы В

Препараты, содержащие активное вещество омепразол, более доступны по цене.

Провести замену препаратов можно, но она должна быть обоснована лечащим врачом. Если был назначен Пантопразол, то его нежелательно заменять ингибиторами первого поколения. Если по какой-либо причине пациенту необходимо назначить другой препарат, то лучше отдать предпочтение ИПП, в состав которых входит эзомепразол или рабепразол.

Если пациенту был выписан Омепразол, то его можно заменить Пантопразолом.

Нет однозначного ответа на вопрос, что лучше — Омепразол или Пантопразол. При назначении этих препаратов врач учитывает ряд факторов:

  1. Антисекреторная активность Омепразола выше, действие наступает быстрее, но терапевтический эффект кратковременный. Проявляет гастропротекторное действие. Выпускается в форме капсул.
  2. Пантопразол характеризуется мягкостью действия, секреция соляной кислоты снижается постепенно. Терапевтическая концентрация сохраняется дольше. Имеет противомикробное действие. Выпускается в форме таблеток.

Омепразол целесообразно рекомендовать в качестве антацидного средства и для защиты слизистой оболочки желудка при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков. В комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больше подойдет Пантопразол. Пролонгированный антисекреторный эффект позволяет сохранять слизистую оболочку желудка под защитой на протяжении длительного времени без корректировки дозы.

Кристина Николаевна, 34 года, врач-гастроэнтеролог, Пермь: «В начале своей врачебной практики назначала Омепразол в составе противоязвенной терапии. Пациенты принимали его дважды в сутки из-за кратковременного антисекреторного действия. Сейчас предпочтение отдаю средствам, в состав которых входит пантопразол».

Семен Витальевич Стриженко, врач-гастроэнтеролог, 52 года, Москва: «Омепразол для лечения язвы не назначаю уже около 10 лет. Обострение язвенной болезни в большинстве случаев сопровождается активацией Helicobacter pylori, поэтому лучше подходит Пантопразол. В качестве антацидного средства пациентам рекомендую Омепразол совместно с диетой».

Ирина Сергеевна Крутова, 65 лет, Москва: «На протяжении 17 лет страдаю язвой желудка. Обостряется 2-3 раза в год. Раньше назначали Омез, а последние 2 года принимаю Пантопразол. Эффект понравился больше».

Наталия Семеновна, 32 года, Тула: «В прошлом году была вынуждена на протяжении месяца принимать противовоспалительные препараты. После 10 дней лечения начал болеть желудок. Врач порекомендовал принимать Омепразол утром и вечером. Через неделю дискомфорт исчез».

источник

Заболевания, связанные с органами пищеварения мучают огромное множество людей всех возрастных и социальных групп. Этому способствует неправильное питание, плохая экология и вредные привычки, которым подвержено современное общество. Фармакологическая промышленность не стоит на месте и активно разрабатывает все новые средства для борьбы с болезнями пищеварительной системы.

Ингибиторы протонной помпы (например, «Омепразол» или «Пантопразол») являются достаточно большим классом лекарств, используемых при лечении язвенной болезни. Существует ли разница между этими аналогами и насколько она существенна? для начала познакомимся с данными средствами поближе, чтобы дать ответ на этот вопрос.

Прежде чем сравнивать два лекарства, разберемся немного с тем, что из себя представляет каждое из них.

Омепразол является активным действующим веществом, на его основе выпускается как одноименный препарат, так и множество аналогов. Действует омепразол по двум направлениям: во-первых, снижает кислотность желудочного сока за счет своего нейтрализующего воздействия, во-вторых, подавляюще действует на секрецию соляной кислоты на клеточном уровне.

Все это создает благоприятную среду для заживления эрозий и повреждений слизистой оболочки стенок желудка.

Показаниями к приему препарата являются:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • диспепсия, на фоне повышенной кислотности;
  • синдром Золлингера-Эллисона.

Действовать препарат начинает спустя полчаса-час после приема, эффект сохраняется в течении суток. После того, как курс лечения завершится, выработка кислоты возвращается на прежний уровень за несколько (до пяти) дней.

Процесс вывода лекарства из организма создает дополнительную нагрузку на печень, поэтому не рекомендуется принимать «Омепразол» лицам, страдающим болезнями печени.

Противопоказаниями к приему является непереносимость к компонентам лекарства, таким как лактоза или фруктоза; дети до четырех лет (детям до восемнадцати только в особо тяжелых случаях по решению лечащего врача). Прием во время беременности должен быть оправдан и взвешен, поскольку безопасность лекарства для будущего ребенка клинически не доказана.

Хотя это лекарственное средство относится к той же группе, что и «Омепразол», активное действующее вещество здесь другое – пантопразол. Принцип действия абсолютно идентичен работе «Омепразола», препарат блокирует выделение кислоты и понижает уровень кислотность в желудке. Применяется при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагита и синдрома Золлингера-Эллисона.

Дозировка, разумеется, рассчитывается индивидуально, но в среднем составляет 40 мг в сутки (в зависимости от формы выпуска это одна или две капсулы). Максимально безопасная доза, которую организации здравоохранения запрещают превышать, составляет 80 мг в сутки.

Для того, чтобы понять, в чем эти два лекарства сходятся, а в чем заключается различие, рассмотрим их в разрезе основных характеристик.

«Пантопразол» производится российской фармкомпанией «Канонфарма» и его стоимость составляет 200-300 рублей за упаковку (в зависимости от дозировки). «Омепразол» представлен на рынке несколькими производителями (Россия, Сербия, Израиль), и его стоимость колеблется в пределах 30-150 рублей.

Доказано, что показатель сравнительной интенсивности антисекреторного эффекта ингибитора протонной помпы у омепразола выше, чем у пантопразола. При этому время, необходимое веществу для блокады секреции у пантопразола практически в три раза больше, чем у омепразола.

«Омепразол» выпускается в форме твердых желатиновых капсул. «Пантопразол» изготовливают в виде таблеток, покрытых оболочкой.

«Омепразол» начинает действовать примерно через полчаса-час после приема внутрь (время может немного варьироваться в каждом индивидуальном случае). «Пантопразолу» для того, чтобы достигнуть уровня наивысшей концентрации в плазме крови требуется примерно два-два с половиной часа.

Список противопоказаний «Омепразола» достаточно короток, включает в себя непереносимость компонентов лекарства, беременность и период лактации, детский возраст, а также одновременный прием с некоторыми препаратами. «Противопоказаниями к приему «Пантопразола» являются:

  • непереносимость компонентов препарата;
  • возраст меньше 18 лет;
  • диспепсия (невротический генез);
  • злокачественные образования в желудочно-кишечном тракте;
  • единовременный прием с препаратом «Атазанавир».

Прием на фоне лечения другими препаратами. Наблюдение за пациентами, принимающими «Омепразол» показало, что длительный прием дозы 20 мг в сутки не влиял на концентрацию в крови таких веществ, как кофеин, теофиллин, диклофенак, напроксен, пропранолол, этанол, лидокаин и некоторых других. Нежелательно применение препарата параллельно со средствами, усвоение которых зависит от значения рН, поскольку «Омепразол» снижает их эффективность.

Аналогично действует «Пантопразол». Однако, его можно принимать следующим группам пациентов без какого-либо риска:

  • При болезнях сердечно-сосудистой системы. Пример препаратов: «Дигоксин», «Нифедипин», «Метопролол»;
  • При болезнях желудочно-кишечного тракта. Пример антибиотиков: «Амоксициллин», «кларитромицин»;
  • Прием пероральных контрацептивы;
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • При заболеваниях эндокринной системы, пример препаратов: «Глибенкламид», «Левотироксин натрия»;
  • При наличии тревожных состояний и расстройств сна, прием «Диазепама»;
  • При эпилепсии, прием «Карбамазепина» и «Фенитоина»;
  • После трансплантации, прием «Циклоспорина», «Такролимуса».

Список возможных негативных реакций организма на прием «Омепразола» достаточно широк, однако, большинство из них встречались в единичных случаях. Среди относительно часто встречающихся (менее 10% назначений) можно назвать: вялость, головную боль и проблемы со стороны пищеварения, такие как нарушение стула, тошнота, рвота, повышенное газообразование, боли в животе.

Гораздо реже, менее чем в 1% случаев могут наблюдаться бессонница, головокружение, нарушение слуха, аллергические кожные реакции, слабость, отеки конечностей, ломкость костей, увеличение уровня печеночных ферментов в крови.

Что касается «Пантопразола», то менее чем в десяти процентах случаев наблюдается появлений головных болей, болей в животе, проблем со стулом, газообразования. Реже, менее чем в 1% нзначений встречаются проблемы со сном, головокружения, нарушение зрения, аллергические кожные проявления (покраснение, зуд, сыпь), общая слабость и недомогание, тошнота.

Случаи реакций на переизбыток «Омепразола» наблюдались со следующей симптоматикой: состояние спутанного сознания, снижение ясности зрения, сонливость, ощущение сухости во рту, головная боль, тошнота, нарушение ритма сердца. Передозировка «Пантопразолом» не наблюдалась. Но производитель рекомендует, в любом случае применять симптоматическое лечение. Гемодиализ в обоих случаях показывает низкую эффективность.

Подводя итог можно сказать, что разница между «Омепразолом» и «Пантопразолом» не слишком существенна. Препараты различаются по цене, а также активным действующим веществом. При этом механизм их воздействия на желудок абсолютно идентичен. «Омепразол» применяется в фармакологии гораздо дольше, то, как он влияет на организма изучено лучше.

При этом случаем передозировки «Пантопразолом» не встречалось, побочные эффекты при его приеме возникают реже. В любом случае, стоит обсудить со своим врачом, какое лекарство более предпочтительно в данном конкретном случае и не принимать никаких решений самостоятельно.

источник

Препарат обладает противоязвенными свойствами. Лекарство производится в таблетированном виде. В 1 пилюле содержится 20 либо 40 мг пантопразола.

  • Тальк
  • Повидон
  • Е 504
  • Сода
  • Е 572
  • Макрогол
  • Полисорб
  • Маннитол
  • Красители и прочее.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленкой, помещены в блистеры по 28, 14, 10 или 7 штук в каждом. В одной пачке из картона находится 1-2 или 4 контурной упаковки.

Производитель Пантопразола – Канонфарма, Россия. Цена – от 210 рублей.

Пантопразол является ингибитором протонной помпы. Средство применяется при язве, вызванной применением НПВП, либо использованием гистаминовых Н2-рецепторов, гастриноме, рефлюкс-эзофагите. Также лекарство назначают при антихеликобактерной терапии на фоне пептической язвы.

  • Непереносимость Пантопразола
  • Невротическая диспепсия
  • Возраст до 6 лет
  • Злокачественные новообразования в органах ЖКТ.

Пантопразол применяют перорально. Дозировка для пациентов от 12 лет при рефлюксе и эзофагите – 20-40 мг в сутки. Препарат применяют 2-8 недель.

Для предупреждения эрозии и язвы, спровоцированных применением НПВП, доза равняется 20 мг в день. При гастриноме дозировка составляет 80-160 мг в день, которую разделяют на 2 применения.

Побочные действия Пантопразола:

  • Ксеростомия
  • Головная боль
  • Импотенция
  • Диарея
  • Тиннитус
  • Кожная сыпь
  • Гиперхолестеринемия
  • Зрительные расстройства
  • Повышенный аппетит
  • Фотофобия
  • Гипергликемия
  • Тошнота
  • Парестезии
  • Отечность
  • Тремор
  • Лихорадка
  • Отрыжка
  • Депрессия
  • Гематурия
  • Зуд
  • Эозинофилия
  • Рвота.

Пантопразол может вызвать нервозность, крапивную лихорадку, вздутие живота, карциному, дерматит, дискомфорт в животе. После приема таблеток иногда появляются акне, бессонница, миалгия, сонливость, алопеция, вертиго, запор, астения.

Препарат производится в виде капсул. В одной пилюле содержится 20 мг омепразола. Второстепенные вещества – крахмал, молочный сахар, ортофосфат натрия, гипромеллоза, сукроза, диэтилфталат, Е 463, SLS, желатин, Е 171, фолиевая кислота, Е 122.

Плотные желатиновые капсулы помещены в блистр (по 10 штук). В пачке из картона находится 1-3 контурной упаковки.

Производители Омепразола – Артериум Корпораци, Киевмедпрепарат, Украина/ Тева, Израиль/ Синтез АКОМП, Россия. Стоимость лекарства – от 54 до 136 рублей.

  • Язва (стрессовая, лекарственная)
  • Рефлюкс-эзофагит
  • Гастрит
  • Эрадикация Хеликобактер пилори
  • Гастринома
  • Панкреатит
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Противопоказания – непереносимость Омепразола, беременность (3 триместр), остеопороз, сальмонеллез. С осторожностью препарат применяют при печеночной и почечной дисфункции.

Омепразол лучше пить во время завтрака, запивая водой. Дозировка составляет 20 мг в сутки. Но в ряде случаев доза может быть повышена до 40 мг. Время терапии – от 2 недель до 2 месяцев.

  • Ксеростомия
  • Аллергия
  • Тошнота
  • Дискомфорт в мышцах и суставах
  • Нарушение стула
  • Изменение вкуса
  • Депрессия
  • Метеоризм
  • Дисфункция печени
  • Недомогание
  • Изменение состав крови
  • Нервозность.

Чтобы понять, что лучше Пантопразол или Омепразол, следует сравнить препараты. Сходства средств заключаются в том, что они оба являются ингибиторами протонной помпы. У лекарств одинаковые показания – болезни органов ЖКТ, спровоцированные агрессивным влиянием соляной кислоты, приемом НПВС и стремительным ростом Хеликобактер пилори.

Также Омепразол и Пантопразол имеют схожие побочные реакции и меры предосторожности.

Разница средств заключается в производителе и цене. Так, Пантопразол выпускается компанией Канонфарма (Россия). Стоимость таблеток – до 300 рублей. Омепразол производится различными компаниями (Израиль, Сербия, Россия). Цена препарата – 30-150 рублей.

Лекарства имеют различные базовые компоненты. Причем действие Омепразола сильнее, нежели эффективность Пантопразола. При этом последнее лекарство начинает действовать гораздо позже.

Лекарства отличаются по форме выпуска. Пантопрозол производится в качестве таблеток с оболочкой, а Омепразол выпускается в форме желатиновых капсул.

Пантопразол имеет больше противопоказаний, чем Омепразол. Случаи передозировки Пантопразолом зафиксированы не были, а при приеме Омепразола может возникнуть ряд отрицательных симптомов (ксеростомия, спутанность сознания, аритмия, расстройство зрения, тошнота, сонливость, головная боль).

Нередко с Омепразолом применяют Эзомепразол. Отличия препаратов заключаются в стоимости и зеркальном строении молекулы. По эффективности лекарства примерно одинаковые.

Так, различия между Пантопразолом и Омепразолом незначительные. Если говорить об эффективности, цене и быстроте действия, то врачи рекомендуют выбирать Омепразол. А Пантопразол не вызывает передозировки и реже провоцирует побочные симптомы.

Читайте также:  От отрыжки помог омепразол

Так как Омепразол и Пантопразол относятся к одной лекарственной группе, их совместный прием не целесообразен. Более того, при некорректном применении препаратов повышается риск развития побочных реакций.

Если использовать лекарства одновременно, то возможно развитие галлюцинаций, тошноты, спутанности сознания, рвоты, расстройства сна, ксеростомии, вертиго, гипергидроза и головной боли. В тяжелых случаях может понадобиться срочная медицинская помощь.

источник

Это ингибитор протонного насоса, его относят к противоязвенным препаратам. В составе находится активное вещество – омепразол. Средство показано при лечении язвы в желудке и 12-перстной кишке, рефлюксного эзофагита, ГЭРБ, пептической язвы. Кроме того, медикамент назначают пациентам, у которых повышена кислотность в желудке, часто беспокоит изжога, отрыжка с кисловатым послевкусием и малоприятным ароматом.

Препарат противопоказано принимать женщинам в положении и кормящим матерям, детям, не достигшим 12-летнего возраста, людям, у которых имеется непереносимость действующей составляющей, а также при кровотечении в пищеварительном тракте, механической непроходимости в кишечнике.

Если по каким-либо причинам пациент не может принимать данный медикамент, врач подбирает аналог. Существует много препаратов с аналогичным воздействием на организм, причем не менее эффективных. Ознакомимся с некоторыми лекарствами, которые могут использоваться в качестве заменителя.

Оба лекарства – это родственные медикаменты, их используют в терапевтических целях при воспалении в пищеварительном тракте. Препараты обладают схожими показаниями к использованию, а также провоцируют развитие аналогичных негативных реакций.

Данные медикаменты содержат один и тот же активный компонент, однако дополнительные составляющие значительно отличаются. У Омепразола меньше дополнительных компонентов, из-за этого снижается риск появления аллергической реакции. В свою очередь при наличии таких компонентов у Омеза увеличивается устойчивость у пациентов к появлению побочных действий.

Страна производитель у Омеза — Индия, а у описываемого средства — Россия. Форма выпуска для данных средств одинаковая — капсулы с растворимой оболочкой.

Кроме того, стоимость также отличается. Российский препарат по цене существенно ниже Омеза. Что именно будет лучше, в каждом конкретном случае должен решать лечащий врач, основываясь на течении заболевания и особенности организма пациента.

Данные медикаменты аналогично воздействуют на организм, хотя имеются и отличия. Препараты назначают для лечения одинаковых заболевания. Кроме того, прием Рабепразола показан людям, у которых выявлены эндокринные заболевания с повышенным синтезом пролактина. А под действием Омепразола в организме отмечается повышение уровня пролактина, как следствие таким пациентам медикамент не назначают, так как это чревато негативными реакциями.

Эти средства могут стать причиной развития аналогичных побочных эффектов. При непродолжительном лечении есть вероятность появления лишь диспепсических признаков и тяжести в области живота.

Длительное использование Омепразола в терапевтических целях может спровоцировать образование остеопороза, что не свойственно для Рабепразола. Кроме того, прием Омепразола запрещен пациентам, страдающим от гиперпролактинемии. Стоимость Рабепразола немного выше, но он не обладает негативным действием в отношении эндокринной системы. Хотя Омепразол – более эффективное средство и может использоваться для лечения детей.

Пантопразол также как и описываемое медсредство является ингибитором протонного насоса. Но препараты отличаются не только активным компонентом, но и временем начала действия. Омепразол начинает действовать спустя полчаса-час после приёма, в то время как Пантопразол начинает работать спустя 2-2,5 часа. Хотя действующая составляющая Пантопразола подавляет выработку кислоты в желудке намного эффективнее.

Кроме того, лекарства различаются суточной дозировкой, необходимой для достижения желаемого результата: Омепразол следует принимать в количестве 20 мг в течение дня, а Пантопразол – 40 мг. Когда доктор назначает любое из этих средств, должны быть учтены особенности течения заболевания и характеристики организма пациента для минимизации развития негативных реакций.

Главное отличие между лекарствами – принцип их воздействия на организм. Например, для Ранитидина свойственна лишь блокировка синтеза соляной кислоты, в то время как для описываемого лекарства характерно антисекреторное действие (блокировка выработки сока в желудке), нейтрализация соляной кислоты после её формирования.

Благодаря такому влиянию быстрее восстанавливается поврежденная и воспаленная слизистая в пищеварительном тракте. Если сравнивать Омепразол с Ранитидином, первое средство – более эффективное. Хотя принимать решение, какой препарат больше подойдет для конкретного человека, должен специалист.

Эманера – это противоязвенный медикамент в капсулированной форме с активным веществом – эзомепразолом. Под влиянием препарата происходит блокировка синтеза соляной кислоты. Лекарство назначают при таких же заболеваниях, что и описываемый препарат.

Кроме того, Эманера показана для приёма в профилактических целях, чтобы предупредить формирование язвенной болезни в желудке на фоне длительного лечения НПВП. Также средство назначают при патологиях, когда соляная кислота вырабатывается в чрезмерном количестве.

Клиническими исследованиями было доказано, что Эманера более эффективна на фоне лечения ГЭРБ в сравнении с Омепразолом. При лечении язвенной болезни в желудке оба лекарства оказывают положительное терапевтическое действие.

Данные лекарства– это аналоги по терапевтическому эффекту. Среди отличий стоит отметить такие:

  • По активной составляющей. По структуре Эзомепразол является изотопом. Это разные субстанции с различным (зеркальным) молекулярным строением.
  • Выведение Эзомепразола происходит не так быстро, благодаря чему средство снижает кислотность в течение более продолжительного времени.
  • Стоит Эзомепразол дороже.

Оба медикамента противопоказаны к применению женщинам, которые кормят грудью ребенка, а также пациентам с гиперчувствительностью к активному компоненту. Кроме того, лечение Омепразолом противопоказано детям и беременным, в то время как Эзомепразол разрешен к использованию женщинам в положении (при наличии показаний) и детям (это обусловлено диагнозом и возрастом пациента) по врачебной рекомендации.

Какому именно лекарству отдать предпочтение должен решать лечащий врач в индивидуальном порядке, учитывая течение патологии и особенности организма пациента.

Эти лекарства оказывают аналогичное действие на организм. Их влияние направлено на сдерживание процесса выработки организмом соляной кислоты. Это ингибиторы протонной помпы.

Оба медикамента обладают значительным перечнем негативных реакций, хотя провоцируют их развитие довольно редко. Обычно побочные эффекты проявляются нарушением в работе органов пищеварения. А в редких случаях пациенты отмечают возникновение на фоне приема препаратов аллергии, кожной сыпи, шума в ушах, вертиго и прочих признаков.

Клиническими исследованиями было установлено, что антисекреторный эффект Нольпазы значительно ниже в сравнении с аналогичным показателем описываемого средства.

Омепразол начинает действовать на организм больного приблизительно через полчаса-час после употребления, в то время как эффект от приема Нольпазы наступает примерно спустя 2 часа.

Оба лекарства противопоказаны к использованию детям, женщинам во время беременности и лактации, аллергикам и т.д. Хотя для Нольпазы имеются ещё некоторые ограничения к применению. Этот препарат запрещено принимать параллельно с Атазанавиром, а также на фоне новообразований злокачественного характера в пищеварительном тракте.

Ультоп – это лекарственное средство в капсулированной форме. В целом эти препараты оказывают одно и то же воздействие, хотя имеются некоторые различия:

  • При производстве Ультоп подвергается более тщательной очистке, как следствие он не так часто провоцирует появление негативных реакций.
  • Ультоп назначают при диспепсии невыясненной природы, в целях профилактики язвенной болезни, а Омепразол показан на фоне острой кратковременной изжоги, язвы острого и хронического течения, проблем с желудочной секреторной функцией.
  • В качестве вспомогательных компонентов при изготовлении Ультопа воспользовались лаурилсульфатом натрия, сахарозой, крахмалом из кукурузы, карбонатом магния, гипролазов и сахарными гранулами. А при производстве Омепразола дополнительные вещества представлены тем же лаурилсульфатом натрия, глицерином, титановым диоксидом и желатином.
  • Относительно противопоказаний, прием Ультопа противопоказан пациентам, у которых выявлена непереносимость сахарозы.

Омепразол – ингибитор протонной помпы, а Фамотидин – относится к группе антацидов и Н-2 блокаторов. Лекарства обладают разным фармакологическим действием, хотя результат лечения получается приблизительно одинаковым.

При терапии многих желудочных заболеваний специалисты отдают предпочтение Омепразолу, так как его производят в капсулированной форме, благодаря чему препарат начинает действовать лишь после соприкосновения с желудочным соком.

Омепразол – это более современное и безвредное лекарство, его можно использовать в терапевтических целях для детей, достигших годовалого возраста. Единственный недостаток медикамента – он способен вызывать привыкание. В подобной ситуации отдают предпочтение Фамотидину.

Оба препарата помогают снижать кислотность в желудке, показав позитивный результат при лечении патологий гастроэзофагеально-рефлюксной природы. В составе одного и другого лекарства активное вещество одинаковое.

Какому медикаменту отдать предпочтение, должен решать лечащий врач, так как эти средства оба обладают аналогичным терапевтическим эффектом, хотя Ортанол считают более действенным. При лечении пациентов 5-18-летнего возраста лучше выбирать Омепразол. Если же у человека имеется предрасположенность к медикаментозной аллергии, отдают предпочтение Ортанолу, так как организм его лучше переносит.

Оба медсредства показаны для лечения аналогичных патологий, хотя это препараты из разных фармакологических групп. Первое лекарство является гастропротектором местного воздействия (защищает механическим способом слизистые оболочки в желудке), а второе – ингибитором протонной помпы, абсорбируемым кровотоком (способствует блокировке активности клеточной ткани, в которой вырабатывается соляная кислота).

Омепразол характеризуется накопительным действием: по окончании курсовой терапии равновесие в химическом составе желудочного сока остается неизменным. Действие Денола наблюдается лишь во время лечения, лекарство эффективно только при повреждении слизистых.

Кроме того, Денолу свойственно некоторые качества, которых нет у Омепразола:

  • помогает восстанавливать оболочные ткани пищеварительной системы, способствует активизации их роста;
  • оказывает заживляющее и успокаивающее действие путем обволакивания и заживления язв;
  • помогает купировать воспаление в брюшине;
  • справляется с повышенным газообразованием.

Под влиянием Омепразола лишь создаются условия для естественной выработки секрета в желудке, устраняется причина появления болей, а симптоматика не купируется.

Денол переносится лучше, его считают более безвредным. Лекарство разрешено к использованию беременными, кормящими матерями и детьми.

Прием Омепразола показан при оказании экстренной помощи людям, у которых выявлены язвенные расстройства: его вводят в вену, чтобы получить быстрый эффект при запущенной форме заболевания.

Данные препараты – аналоги по химическому составу и терапевтическому эффекту. Они показаны для лечения сходных патологий. Но современный медикамент Нексиум, помимо снижения концентрации соляной кислоты в желудке, может в течение длительного времени контролировать уровень кислотности.

Медсредства обладают разной биодоступностью. Первое средство более активно абсорбируется тонким кишечником, характеризуется быстрым поступлением в кровь и достижением пораженных зон в пищеварительной системе. Это говорит о его повышенном терапевтическом действии.

Лечение медикаментами противопоказано беременным и кормящим матерям. Подобные средства применяют для такой категории пациентов лишь в крайнем случае и строго под врачебным контролем.

Омитокс является противоязвенным медикаментом, ингибитором протонного насоса. Действующий компонент в его составе – омепразол. Так как данные препараты по сути – это одно и то же, выбирать в каждом конкретном случае, какое лекарство лучше, должен лечащий врач.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 08.09.2019 00:00.

Название Цена
Фамотидин от 12.00 руб. до 100.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
количество в упаковке — 20
Аптека Диалог Фамотидин-Акос (таб. п/о 20мг №20) 12.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Фамотидин (таб. п/о 20мг №20) 44.00 руб. Сербия
Аптека Диалог Фамотидин (таб. п/о 40мг №20) 44.00 руб. Сербия
количество в упаковке — 30
Аптека Диалог Фамотидин (таб. п/о 20мг №30) 64.00 руб. Сербия
Аптека Диалог Фамотидин таблетки 40мг №30 97.00 руб. Сербия
Evropharm RU фамотидин 40 мг 30 табл хемофарм 100.00 руб. Хемофарм,ООО
Ранитидин от 17.00 руб. до 66.30 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
количество в упаковке — 20
Аптека Диалог Ранитидин (таб. п/о 150мг №20) 17.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ранитидин (таб. п/о 150мг №20) 18.00 руб. РОССИЯ
количество в упаковке — 30
Evropharm RU ранитидин 150 мг 30 табл 33.30 руб. Озон ООО
Аптека Диалог Ранитидин таблетки 150мг №30 62.00 руб. Сербия
количество в упаковке — 60
Аптека Диалог Ранитидин таблетки 150мг №60 63.00 руб. РОССИЯ
Evropharm RU ранитидин 150 мг 60 табл 66.30 руб. ООО «Озон»
Омез от 30.00 руб. до 415.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
Аптека Диалог Омез (лиоф. д/приг. р-ра фл. 40мг) 155.00 руб. Индия
Evropharm RU омез 20 мг 30 капс 184.40 руб. Д-р Редди’с Лабораторис Лтд
Evropharm RU омез 40 мг 28 капс 288.10 руб. Д-р Редди’с Лабораторис Лтд
Evropharm RU омез д 30 капс 415.00 руб. ТОРРЕНТ ФАРМАСЬЮТИКАЛС Лтд.
количество в упаковке — 5
Аптека Диалог Омез Инста (пак.пор.д/приг сусп.20мг 5,885г №5(мята)) 71.00 руб. Индия
количество в упаковке — 10
Аптека Диалог Омез (капс. 10мг №10) 70.00 руб. Индия
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Тева (капс. 20мг №14) 46.00 руб. Чехия
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Тева (капс. 10мг №28) 84.00 руб. Чехия
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Тева капсулы 20мг №28 86.00 руб. Чехия
Аптека Диалог Омепразол (Омез) капсулы 20мг №28 91.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-OBL (капс. 20мг №28) 123.00 руб. РОССИЯ
количество в упаковке — 30
Аптека Диалог Омепразол (Омез) (капс. 20мг №30) 30.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Акрихин (капс.кишеч.20мг №30) 62.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Акрихин капсулы 20мг №30 69.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Омез капсулы 20мг №30 171.00 руб. Индия
Ортанол от 94.00 руб. до 428.90 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
Evropharm RU ортанол 20 мг 28 капс 141.20 руб. Лек Д.Д.
Evropharm RU ортанол 40 мг 28 капс 428.90 руб. Лек Д.Д.
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Ортанол (капс. 10мг №14) 94.00 руб. Словения
Аптека Диалог Ортанол (капс. 20мг №14) 94.00 руб. Словения
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Ортанол (капс. 20мг №28) 132.00 руб. Словения
Аптека Диалог Ортанол (капс. 10мг №28) 172.00 руб. Словения
Ультоп от 149.00 руб. до 485.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
Evropharm RU ультоп 20 мг 14 капс 151.90 руб. КРКА-Рус ООО
Evropharm RU ультоп 20 мг 28 капс 317.80 руб. КРКА-Рус ООО
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Ультоп (капс. 20мг №14) 149.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ультоп (капс. 20мг №14) 170.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ультоп (капс. 40мг №14) 254.00 руб. РОССИЯ
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Ультоп (капс. 10мг №28) 188.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ультоп (капс. 20мг №28) 272.00 руб. Словения
Аптека Диалог Ультоп (капс. 20мг №28) 301.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ультоп (капс. 40мг №28) 485.00 руб. РОССИЯ
Нольпаза от 161.00 руб. до 787.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Нольпаза (таб.п/об.20мг №14) 161.00 руб. Словения
Evropharm RU нольпаза 20 мг 14 табл 180.00 руб. КРКА, д.д.,Ново место
Аптека Диалог Нольпаза (таб.п/об.40мг №14) 208.00 руб. Словения
Evropharm RU нольпаза 40 мг 14 табл 270.00 руб. КРКА, д.д., Ново место
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Нольпаза (таб. п/о 20мг №28) 288.00 руб. Словения
Evropharm RU нольпаза 20 мг 28 табл 330.00 руб. КРКА, д.д.,Ново место
Аптека Диалог Нольпаза (таб.п/об.40мг №28) 464.00 руб. Словения
Evropharm RU нольпаза 40 мг 28 табл 550.00 руб. КРКА, д.д., Ново место, АО
количество в упаковке — 56
Аптека Диалог Нольпаза (таб.п/об.20мг №56) 483.00 руб. Словения
Evropharm RU нольпаза 20 мг 56 табл 510.00 руб. КРКА-РУС, ООО
Аптека Диалог Нольпаза (таб.п/об.40мг №56) 787.00 руб. Словения
Эманер от 163.00 руб. до 671.70 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
Evropharm RU эманера 20 мг 28 капс 387.10 руб. КРКА, д.д., Ново место, АО
Evropharm RU эманера 40 мг 28 капс 671.70 руб. КРКА, д.д., Ново место, АО
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Эманера (капс. 20мг №14) 163.00 руб. Словения
Аптека Диалог Эманера (капс. 40мг №14) 270.00 руб. Словения
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Эманера (капс. 20мг №28) 339.00 руб. Словения
Аптека Диалог Эманера (капс. 40мг №28) 604.00 руб. Словения
Рабепразол от 195.00 руб. до 380.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
Evropharm RU рабепразол-сз 20 мг 14 капс 250.00 руб. Северная звезда ЗАО
Evropharm RU рабепразол-сз 20 мг 28 капс 380.00 руб. Северная Звезда, ЗАО
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Рабепразол-СЗ капсулы 20мг №14 195.00 руб. РОССИЯ
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Рабепразол-СЗ капсулы 20мг №28 312.00 руб. РОССИЯ
Пантопразол от 196.00 руб. до 280.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Пантопразол Канон (таб.п.пл/об.20мг №28) 196.00 руб. РОССИЯ
Evropharm RU пантопразол канон 20 мг 28 табл 225.00 руб. Канонфарма Продакшн
Аптека Диалог Пантопразол Канон (таб.п.пл/об.40мг №28) 280.00 руб. РОССИЯ
Эзомепразол от 319.00 руб. до 319.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Эзомепразол Канон таблетки 20мг №28 319.00 руб. РОССИЯ

Практически все аналоги способны спровоцировать развитие негативных реакций. Хотя современные технологии позволяют производителям свести к минимуму появление возможных малоприятных признаков. К таким лекарствам можно отнести:

Читайте также:  Мизопростол ранитидин фамотидин омепразол

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 08.09.2019 00:00.

Название Цена
Омез от 30.00 руб. до 415.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
Аптека Диалог Омез (лиоф. д/приг. р-ра фл. 40мг) 155.00 руб. Индия
Evropharm RU омез 20 мг 30 капс 184.40 руб. Д-р Редди’с Лабораторис Лтд
Evropharm RU омез 40 мг 28 капс 288.10 руб. Д-р Редди’с Лабораторис Лтд
Evropharm RU омез д 30 капс 415.00 руб. ТОРРЕНТ ФАРМАСЬЮТИКАЛС Лтд.
количество в упаковке — 5
Аптека Диалог Омез Инста (пак.пор.д/приг сусп.20мг 5,885г №5(мята)) 71.00 руб. Индия
количество в упаковке — 10
Аптека Диалог Омез (капс. 10мг №10) 70.00 руб. Индия
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Тева (капс. 20мг №14) 46.00 руб. Чехия
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Тева (капс. 10мг №28) 84.00 руб. Чехия
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Тева капсулы 20мг №28 86.00 руб. Чехия
Аптека Диалог Омепразол (Омез) капсулы 20мг №28 91.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-OBL (капс. 20мг №28) 123.00 руб. РОССИЯ
количество в упаковке — 30
Аптека Диалог Омепразол (Омез) (капс. 20мг №30) 30.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Акрихин (капс.кишеч.20мг №30) 62.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Омепразол (Омез)-Акрихин капсулы 20мг №30 69.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Омез капсулы 20мг №30 171.00 руб. Индия
Ортанол от 94.00 руб. до 428.90 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
Evropharm RU ортанол 20 мг 28 капс 141.20 руб. Лек Д.Д.
Evropharm RU ортанол 40 мг 28 капс 428.90 руб. Лек Д.Д.
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Ортанол (капс. 10мг №14) 94.00 руб. Словения
Аптека Диалог Ортанол (капс. 20мг №14) 94.00 руб. Словения
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Ортанол (капс. 20мг №28) 132.00 руб. Словения
Аптека Диалог Ортанол (капс. 10мг №28) 172.00 руб. Словения
Ультоп от 149.00 руб. до 485.00 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
Evropharm RU ультоп 20 мг 14 капс 151.90 руб. КРКА-Рус ООО
Evropharm RU ультоп 20 мг 28 капс 317.80 руб. КРКА-Рус ООО
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Ультоп (капс. 20мг №14) 149.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ультоп (капс. 20мг №14) 170.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ультоп (капс. 40мг №14) 254.00 руб. РОССИЯ
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Ультоп (капс. 10мг №28) 188.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ультоп (капс. 20мг №28) 272.00 руб. Словения
Аптека Диалог Ультоп (капс. 20мг №28) 301.00 руб. РОССИЯ
Аптека Диалог Ультоп (капс. 40мг №28) 485.00 руб. РОССИЯ
Лосек от 286.00 руб. до 648.90 руб. спрятать смотреть цены детально
Аптека Наименование Цена Производитель
количество в упаковке — 14
Аптека Диалог Лосек МАПС (таб.п/об.20мг №14) 286.00 руб. Швеция
количество в упаковке — 28
Аптека Диалог Лосек МАПС (таб. п/о 20мг №28) 590.00 руб. Швеция
Evropharm RU лосек мапс 20 мг 28 табл 648.90 руб. АСТРАЗЕНЕКА АБ

Отзывы врачей

  • Петров В. Л., терапевт. Омепразол – это эффективное средство, которое показано в терапевтических и профилактических целях при патологиях язвенной этиологии. Обычно выписываю его клиентам, чтобы снизить выработку желудочного сока, поскольку лекарство начинает быстро действовать, причем стоит намного меньше в сравнении с аналогами. Чаще всего средство переносится пациентами хорошо. В редких случаях назначаю заменители Ультоп, Ортанол или Нексиум.
  • Гальцева В. П., уролог. Нередко прописываю больным Омепразол благодаря его антацидному свойству. Позитивный эффект после приема лекарства наступает быстро. Кроме того, препарат продается по приемлемой цене, что немаловажно для моих пациентов. Аналоги назначать приходится нечасто, так как возникновение побочных реакций практически не бывает. Чаще всего проявляется у пожилых пациентов. Тогда рекомендую что-то из нового поколения – Омез Д или Ортанол.

источник

Омепразол – лекарственное средство, ограничивающее выделение соляной кислоты слизистой желудка, и применяющееся для лечения язв желудка и синдрома Золлингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы, которая выделяет фермент, активирующий желудочный сок). Омепразол является пролекарством (становится активным благодаря кислой среде желудка). Относится к группе – ИПП (ингибитор протонной помпы — препараты, действие которых заключается в угнетении процесса выделения кислоты, железами слизистой оболочки желудка путем блокирования работы протонной помпы), блокирует в париетальных (пристеночных) клетках слизистой желудка насос, в связи, с чем тормозит терминальную (конечную) стадию секреции (выделения) соляной кислоты в желудке.

Пантопразол – противоязвенный препарат. Оригинальный препарат Контролок, запатентован и выпущен компанией Takeda (ранее-Nycomed). В основе действия заключается блокировка выделения хлористоводородной (соляной) кислоты в желудке. Когда язва ассоциирована (объединена) с Helicobacter pylori (бактерия, заражающая желудок), механизм средства помогает повысить чувствительность бактерии к антибиотикам. При отмене Пантопразола секреторная деятельность желудка возобновляется через 3-4 дня.

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Рефлюкс-эзофагит (воспаление слизистой пищевода и обратный заброс еды из желудка в пищевод;
  • Диспепсия (затрудненное пищеварение), на фоне повышенной кислотности;
  • Синдром Золингера-Элинсона (опухоль поджелудочной железы, которая выделяет фермент, активирующий желудочный сок);
  • Язвенный процесс, возникающий вследствие постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Язвенные поражения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • Пептическая язва (язва, возникшая в результате повреждения слизистой желудка под частым воздействием желудочного сока);
  • Тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (хроническое заболевание, характеризующееся частым забросом содержимого желудка в пищевод, что приводит к его поражению желудочной кислотой);
  • Синдром Золлингера-Эллисона;
  • Комплексная терапия по выведения H.pylori.

Омепразол не применяется при:

  • Непереносимости действующего вещества – омепразола;
  • Беременность, период кормления грудью;
  • Детский возраст;
  • Заболевания печени и почек (печеночная недостаточность приведет к токсическому воспалению клеток, почечная недостаточность замедляет выведение из организма).
  • Не допускается применение Пантопразола:
  • Возраст меньше 18 лет;
  • Аллергическая реакция на основной компонент – Пантопразол;
  • Новообразования в ЖКТ;
  • Совместно с препаратом «Атазанавир»;
  • Диспепсия (невротического происхождения);
  • Гепатит (воспаление печени), цирроз (замещение клеток печени на фиброзную соединительную ткань).
  • Головокружение, головная боль;
  • Диарея/запор;
  • Зуд на кожных покровах;
  • Тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов) и как следствие — желудочно-кишечное кровотечение.
  • головная боль, возбуждение/депрессия;
  • реакции со стороны печени – гепатит с желтухой;
  • Сыпь на кожных покровах;
  • Снижение количества тромбоцитов.
  • Капсулы 10 мг — 28 шт. цена — 86 р.;
  • Капсулы 20 мг — 14 шт. цена — 54 р.;
  • Капсулы 20 мг — 30 шт. цена от 49 до 124 р.;
  • Капсулы 40 мг – 20 шт. цена — 154 р.
  • Таблетки 20 мг – 28 шт. цена от 225 до 280р;
  • Таблетки 40 мг – 28 шт. цена от 350 до 430р.

При выборе качественного препарата для лечения язвенных заболеваний, часто возникает вопрос какой препарат лучше? Однозначного ответа нет, так как оба лекарственных средства относятся к одному классу медикаментов – ингибиторов протонной помпы, и доказали свою эффективность в лечении. Помимо разницы в действующем веществе, существует отличие между лекарствами во времени наступления терапевтического эффекта. У омепразола эффект действия наступает через 30 – 60 минут после приема, чем он и отличается от пантопразола, для которого нужно от 2 до 2,5 часов. При этом, время действия активного вещества на подавление секреции (выработки) кислоты, у пантопразола почти в 3 раза выше, чем у омепразола. Также существует еще один момент, чем отличается одно лекарство от другого — оптимальная доза, для наступления терапевтического эффекта – для омепразола составляет 20 мг в сутки, для пантапразола 40 мг в сутки. Пантапразол, назначен в дозе равной омепразолу, показывает менее продуктивный эффект, в качестве антисекреторного препарата. При назначении любого из препаратов врач должен предпринять все меры предосторожности и собрать как можно больше информации о заболевании, что бы минимизировать побочные эффекты от приема.

источник

Обсуждены различия омепразола и пантопразола, которые близки по своим фармакодинамическим характеристикам и клинической эффективности, в свете имеющихся сведений по клинической фармакологии этих препаратов.

Differences between omeprazol and pantoprazol, which are close in its pharmacodynamic characteristics and clinical efficiency are discussed , in view of existing information on clinical pharmacology of these preparations.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) занимают лидирующее место в ряду препаратов для лечения заболеваний, ассоциированных с высокой желудочной кислотопродукцией. В настоящее время эта фармакологическая группа включает омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол и рабепразол. Некоторые аспекты дискуссии относительно преимуществ того или иного ИПП нуждаются в освещении и осмыслении. Особенно остры споры вокруг омепразола и пантопразола, которые близки по своим фармакодинамическим характеристикам и клинической эффективности. Рассмотрим обсуждаемые различия в свете имеющихся сведений по клинической фармакологии этих препаратов.

Механизм действия ИПП заключается в блокаде Н + /К + -АТФазы — фермента, ответственного за основной этап образования соляной кислоты (HCl). Необратимой (или длительной) блокадой энзима объясняется большая продолжительность основного фармакодинамического эффекта ИПП, значительно превышающая время нахождения этих препаратов в крови. ИПП являются производными бензимидазола и представляют собой пролекарства, то есть в идеале они образуют активную форму только в секреторных канальцах париетальных клеток, в просвет которых выступают участки молекул Н + /К + -АТФазы.

ИПП неустойчивы в кислой среде, вероятность их проникновения из полости желудка в секреторные канальцы париетальных клеток ничтожна, особенно по сравнению с транспортными возможностями микроциркуляторного русла слизистой оболочки желудка. По этой причине минимизация потерь при доставке неактивного вещества к обкладочной клетке ведет к повышению эффективности этих препаратов. Защита ИПП от HCl технически решается применением кишечнорастворимых лекарственных форм, обеспечивающих высвобождение действующего вещества в щелочной среде просвета тонкой кишки.

Активация молекул ИПП протекает с последовательным протонированием пиридинового и бензимидазольного колец, причем присоединение атома водорода к последнему возможно только в сильнокислой среде секреторных канальцев париетальных клеток. При рассмотрении различий интенсивности основного фармакодинамического эффекта различных ИПП уделяют внимание значениям рКа их пиридиновых и бензимидазольных колец (соответственно, рКа1 и рКа2) (табл. 1). рКа — константа диссоциации, в данном случае определяется значениями рН, при которых протонируется половина молекул препарата: присоединяется Н+ к атому азота пиридинового (рКа1) и бензимидазольного (рКа2) колец. Процессы протонирования с незначительной скоростью идут и при рH > pKa, но при его снижении до уровня рКа протонируется половина молекул, а при рН + /К + -АТФазы, поступления содержащихся в тубуловизикулах и недоступных действию препаратов «резервных» молекул, разрыва дисульфидных связей под действием эндогенного глутатиона.

Утверждается, что для пантопразола более медленное связывание с протонами имеет положительное значение. Быстро активируясь, омепразол связывает CYS813, в то время как при отсроченной активации пантопразол связывает также CYS822 до образования сульфеновой кислоты. Омепразол блокирует CYS822 лишь в незначительной степени. Связь ИПП с CYS822 резистентна действию эндогенного глутатиона [4]. Однако любое различие химических свойств соединения мы сможем считать преимуществом лекарственного препарата лишь в том случае, если оно приведет к усилению интенсивности его основного фармакодинамического эффекта и повышению эффективности лечения с его применением. Да и имеет ли значение более прочная связь пантопразола с Н + /K + -АТФазой, если известно, что для любого современного ИПП она практически необратима, а восстановление кислотопродукции зависит не от ее диссоциации, а от скорости встраивания новых протонных помп в мембрану секреторных канальцев париетальных клеток.

Сегодня также обсуждаются различия фармакокинетики ИПП. Так, например, одно из самых обсуждаемых различий омепразола и пантопразола заключается в более высокой и не изменяющейся при курсовом применении биодоступности пантопразола (77%), по сравнению с омепразолом (35% при однократном и 60% при курсовом применении). Логично было бы предположить, что, для достижения сходного антисекреторного эффекта, ИПП с большей биодоступностью должен применяться в меньших дозах. Но при этом в большинстве исследований доказана сравнимая клиническая эффективность 40 мг пантопразола с вдвое меньшей дозой омепразола — 20 мг.

Помимо этого, максимальная концентрация в плазме крови при приеме омепразола возникает примерно через 0,5–3,5 ч, при приеме пантопразола — через 2,0–3,0 ч, а при приеме, например, рабепразола время достижения максимальной концентрации колеблется от 2 до 5 ч [5–7]. При этом более высокие значения данного параметра могут способствовать более позднему поступлению препарата к месту активации, и, наоборот, более короткое время достижения максимальной концентрации в плазме крови у омепразола теоретически свидетельствует о его более быстром поступлении в париетальную клетку.

Период полувыведения у рассматриваемых препаратов различается незначительно: 0,6–1,5 ч у омепразола и 0,9–1,2 ч у пантопразола. Из-за способности концентрироваться в секреторных канальцах без обратного проникновения в сосудистое русло зависимость фармакодинамики ИПП от фармакокинетики слабая, а продолжительность их основного фармакодинамического эффекта значительно превышает среднее время удержания препарата в крови.

Однако особенности фармакокинетики не могут быть самостоятельным аргументом в пользу какого-либо из ИПП, равно как и цвет его упаковки. Преимущества одного ИПП перед другим, если имеются, могут быть лишь обоснованы особенностями фармакокинетики, если последними обусловлена оптимизация его фармакодинамики и клинической эффективности. Демонстрирует ли фармакодинамические и клинические преимущества пантопразол перед омепразолом, будучи назначенным в одинаковых с ним дозах?

При сравнении интенсивности основного фармакодинамического эффекта ИПП лучше говорить об одинаковых дозах препаратов. В публикациях часто приводится сравнение антисекреторного эффекта 20 мг одного ИПП с 40 мг другого, что искусственно формирует представление о препарате, используемом в двойной дозе как более фармакодинамически эффективном. При этом как пантопразол, так и омепразол могут применяться в дозе 40 мг/сут. В этой связи интересны результаты метаанализа, где систематизированы данные по среднесуточным значениям желудочного рН на фоне применения различных доз ИПП у разных категорий больных. И эти данные достоверно демонстрируют меньшую антисекреторную активность пантопразола, по сравнению с омепразолом: расчетный относительный потенциал антисекреторного эффекта, при сравнении с омепразолом (1,00), для пантопразола составляет всего 0,23 [2].

Читайте также:  Омепразол от чего способ применения

Таким образом, пантопразол, назначаемый в равных с омепразолом дозах, является менее активным ингибитором протонной помпы, и его более высокая и стабильная (одинаковая при одноразовом и курсовом применении) биодоступность — не аргумент в дискуссии о преимуществах данного препарата.

Известно, что скорость процессов репарации слизистых оболочек пищевода и желудка рН-зависима. Для заживления желудочного эпителия при язвенной болезни важной считается доля времени, в течение которого рН превышает 3. Терапия НПВС-гастропатии и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) требует значений желудочного рН > 4 большую часть суток [8–13]. Обеспечить эти уровни рН можно любыми ИПП, существуют различные национальные и международные руководства по их дозированию и пересчету дозы при замене. Например, Центр Всемирной Организации Здравоохранения по сотрудничеству в методологии статистических исследований лекарственных препаратов (The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) и Канадская ассоциация гастроэнтерологии считают эквивалентными для лечения ГЭРБ дозы 20 мг/сут омепразола и 40 мг/сут пантопразола (http://www.whocc.no/atcddd/) [14].

Опубликованы данные множества клинических исследований, в которых сравнивалась эффективность применения различных доз омепразола и пантопразола у разных категорий больных. Так, в двух слепых, рандомизированных исследованиях доказана одинаковая клиническая эффективность 20 мг/сут омепразола и 40 мг/сут пантопразола, по результатам эндоскопического заживления дуоденальных язв за 2, 4 и 8 недель терапии [15, 16].

По данным K. D. Bardhan и соавт. (1999), применение омепразола по 20 мг/сут и пантопразола по 40 мг/сут не демонстрирует статистически значимых различий по уровню заживления при эзофагите I степени (по классификации Савари–Миллера). Через 2 недели терапии пантопразолом и омепразолом симптомы ГЭРБ исчезли соответственно у 70% и 77%, через 4 недели — соответственно у 79% и 84%. Через 4 недели в группах больных, получавших пантопразол и омепразол, эрозии эпителизировались соответственно в 84% и 89% случаев, через 8 недель — соответственно в 90% и 95% случаев [17].

По данным мультицентрового двойного слепого сравнительного исследования, проведенного во Франции, омепразол 20 мг/сут и пантопразол по 40 мг/сут одинаково эффективны при лечении рефлюкс-эзофагита II и III степени (по классификации Савари–Миллера): по данным эндоскопического исследования, проведенного до и через 8 недель лечения, заживление эрозий произошло у 93% пациентов, получавших пантопразол, и 90% пациентов, получавших омепразол [18].

Критериями включения в метаанализ J. J. Caro и соавт. (2001) были эпителизация эрозий пищевода или ее отсутствие при лечении омепразолом (20 мг/сут) и пантопразолом (40 мг/сут) в течение 8 недель. Различий в уровне заживления не выявлено [19].

Эквивалентность 40 мг/сут омепразола и пантопразола при терапии рефлюкс-эзофагита II–III степени (по Савари–Миллеру) была продемонстрирована в рандомизированном, двойном слепом, в параллельных группах, мультицентровом исследовании, проведенном в Австрии, Германии, Португалии, Швейцарии и Нидерландах. Через 4 недели доля пациентов с зажившими эрозиями при применении омепразола составила 74,7%, а при применении пантопразола 77,4% [20].

Таким образом, опубликованные данные рандомизированных исследований доказывают одинаковую клиническую эффективность омепразола, назначаемого по 20 мг/сут, и пантопразола, назначаемого по 40 мг/сут, при лечении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита I степени и при 8-недельной терапии рефлюкс-эзофагита II и III степени (по Савари–Миллеру).

Известно, что ингибиторы протонной помпы подвергаются биотрансформации в основном с помощью CYP2C19 и CYP3А4. Рабепразол в большей степени метаболизируется с участием неэнзиматических механизмов. Однако известно, что для некоторых изоферментов системы цитохрома Р-450, а также для ряда транспортных ферментов блокаторы Н + /К + -АТФазы являются ингибиторами, что имеет важнейшее значение для нашего представления о лекарственных взаимодействиях с участием препаратов данной фармакологической группы (табл. 2).

Так, в исследовании in vitro показано, что пантопразол в большей степени, чем омепразол, ингибирует CYP2C9 (Ki, соответственно, 6,5 ± 1,0 и 16,4 ± 3,0 мкМ) и CYP3A4 (Ki, соответственно, 21,9 ± 2,7 и 41,9 ± 5,9 мкМ) [21]. Чем ниже значение константы ингибирования (Ki), тем выше ингибиторная активность препарата в отношении соответствующего изофермента. Субстратами CYP2C9 являются фенитоин, S-варфарин, толбутамид, лозартан, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, пироксикам), ирбесартан, карведилол и т. д. [22–24]. CYP3A4 — преобладающий изофермент цитохрома Р450 с наибольшим количеством субстратов, которыми являются амиодарон, амлодипин, аторвастатин, буспирон, верапамил, винкристин, гидрокортизон, дексаметазон, диазепам, дизопирамид, итраконазол, карбамазепин, кетоконазол, кларитромицин, ловастатин, лозартан, прогестерон, пропафенон, рифампицин, салметерол, симвастатин, фентанил, флуконазол, хинидин, циклоспорин, циметидин, эритромицин и т. д. Глибенкламид, амитриптилин, имипрамин являются субстратом и CYP2C9, и CYP3A4 [22].

Данные о лекарственных взаимодействиях ингибиторов протонной помпы и препаратов-субстратов тех или иных изоферментов цитохрома Р450 противоречивы: содержат противоположные выводы, ссылки на достаточно старые публикации и давно не обновлявшиеся базы данных. Различаются результаты исследований in vivo и in vitro. Обобщающие сведения о лекарственных взаимодействиях лекарственных препаратов, в том числе ингибиторов протонной помпы, содержатся, например, в фармацевтической онлайн-энциклопедии www.drugs.com (США).

Наиболее часто сегодня обсуждаются аспекты взаимодействия ИПП с клопидогрелем. Клопидогрель является пролекарством. Его активные метаболиты образуются, в основном, с помощью CYP2C19, но также с помощью CYP1A2, CYP2B6 и CYP2C9. Ингибиторы протонной помпы часто назначаются совместно с клопидогрелем для профилактики повреждений слизистых оболочек и гастроинтестинального кровотечения. Однако показано, что все ИПП в большей или меньшей степени являются ингибиторами CYP2C19 и замедляют метаболическую активацию клопидогреля, ухудшая его антиагрегантные свойства (табл. 3) [25, 26].

Чем ниже значение Ki ИПП, тем выше ингибиторная его активность в отношении CYP2C19. Тем не менее, анализ данных опубликованных исследований свидетельствует, что частота кардиоваскулярных событий на фоне клопидогреля не увеличивается в связи с совместным применением с ингибиторами протонной помпы [27–29].

Сегодня, хотя дискуссия относительно взаимодействий ИПП с клопидогрелем продолжается, руководства Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agencу, EMEA) и Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA, USFDA) рекомендуют избегать приема ИПП, если четких показаний нет, а в случае, если необходимо, применять пантопразол, который является слабым ингибитором CYP2C19 [30, 31].

В метаболизме бензодиазепинов участвуют множество изоферментов цитохрома Р450. Например, биотрансформация диазепама осуществляется с помощью CYP3A4, CYP2C19, CYP3A5, CYP2B6, CYPCYP2C8, CYP2C9 [32]. Современных данных недостаточно для сравнительной оценки потенциала взаимодействия омепразола и пантопразола с представителями этой фармакологической группы.

Пути биотрансформации правовращающего и левовращающего изомеров варфарина различны. S-энантиомер, который активнее R-варфарина в 5 раз, метаболизируется, в основном, с помощью CYP2C9, в то время как R-энантиомер метаболизируется с помощью CYP2C9, CYP1A2, CYP2C19, CYP3A4 [22]. Ингибиторы протонной помпы могут изменять активность CYP2C19 и CYP3A4, однако значение этого фактора для взаимодействия варфарина с омепразолом или пантопразолом все еще нуждается в анализе.

Таким образом, сегодня на основании уточненных данных о лекарственных взаимодействиях можно говорить о преимуществе пантопразола перед омепразолом лишь при их совместном применении с клопидогрелем или циталопрамом.

На основании опубликованных данных по безопасности ингибиторов протонной помпы был проведен анализ по видам и распространенности нежелательных лекарственных реакций (НЛР). Для омепразола и пантопразола названы как одинаковые НЛР (головокружение, головная боль, астения, кожная сыпь, боль в животе, запоры, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, кашель, перелом шейки бедренной кости, рабдомиолиз), так и встречающиеся только у одного из препаратов (хотя связь с применением только одного из сравниваемых ИПП не доказана). При применении омепразола описаны гепатотоксичность, панкреатит, интерстициальный нефрит, лихорадка (частота НЛР не уточняется), при применении пантопразола — синдром Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла, тромбоцитопения (частота НЛР не уточняется); с частотой более 1% возникают гастроэнтерит, инфекции мочеполового тракта, артралгия, боль в спине, диспноэ, инфекции верхних дыхательных путей, гриппоподобный синдром [33].

Омепразол — эффективный и сравнительно безопасный препарат для лечения заболеваний, ассоциированных с высокой интенсивностью желудочной кислотопродукции.

Пантопразол — ингибитор протонной помпы, обладающий, по сравнению с омепразолом, большей биодоступностью, но меньшей антисекреторной активностью и клинической эффективностью при лечении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита I степени и при 8-недельной терапии рефлюкс-эзофагита II и III степени по Савари–Миллеру (эквивалентны суточные дозы 20 мг омепразола и 40 мг пантопразола).

Из двух ингибиторов протонной помпы пантопразол однозначно может быть рекомендован лишь при необходимости совместного применения с клопидогрелем или циталопрамом.

  1. Kromer W., Kruger U., Huber R. et al. Differences in pH-dependent activation rates of substituted benzimidazoles and biological in vitro correlates // Pharmacology. 1998, Feb; 56 (2): 57–70.
  2. Kusano M., Kuribayashi S., Kawamura O., Shimoyama Y. et al. A Review of the Management of Gastric Acid-Related Diseases: Focus on Rabeprazole. Clinical Medicine Insights // Gastroenterology. 2011: 3, 31–343.
  3. Roche V. F. The Chemically Elegant Proton Pump Inhibitors // American Journal of Pharmaceutical Education. 2006; 70 (5), Article 101. Р. 1–11.
  4. Shin J. M., Sachs G. Pharmacology of Proton Pump Inhibitors // Curr Gastroenterol Rep. 2008, Dec; 10 (6): 528–534.
  5. Bell N. J., Burget D., Howden C. W. et al. Appropriate acid suppression for the management of gastrooesophageal reflux disease // Digestion. 1992; 51 (Suppl 1): 59–67.
  6. Katashima M., Yamanoto K., Tokuma Y., Hata T. et al. Comparative pharmacokinetic/pharmacodynamic analysis of proton pump inhibitors omeprazole, lansoprazole and pantoprazole, in humans // Eur J Drug Metab Pharmacokin. 1998; 23: 19–26.
  7. Leonard M. Cleveland Clinic; 3 Huber R, Kohl B, Sachs G. et al. // Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9: 363–378.
  8. Bell N. J., Hunt R. H. Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease // Gut. 1992; 33: 118–124.
  9. Burget D. W., Chiverton S. G., Hunt R. H. Is there an optimal degree of acid suppression for healing of duodenal ulcers? A model of the relationship between ulcer healing and acid suppression // Gastroenterology. 1990; 99: 345–351.
  10. Holloway R. H., Dent J., Narielvala F., Mackinnon A. M. Relation between oesophageal acid exposure and healing of oesophagitis with omeprazole in patients with severe reflux oesophagitis // Gut. 1996; 38: 649–654.
  11. Johansson K. E., Ask P., Boeryd B., Fransson S. G. et al. Oesophagitis, signs of reflux, and gastric acid secretion in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease // Scand J Gastroenterol. 1986; 21: 837–847.
  12. Laine L., Bombardier C., Hawkey C. J. et al. Stratifying the risk of NSAIDrelated upper gastrointestinal clinical events: results of a double-blind outcomes study in patients with rheumatoid arthritis // Gastroenterology. 2002, Oct; 123 (4): z1006–1012.
  13. Kirchheiner J., Glatt S., Fuhr U., Klotz U., Meineke I. et al. Relative potency of proton-pump inhibitors — comparison of effects on intragastric pH // Eur J Clin Pharmacol. 2009, 65: 19–31.
  14. Armstrong D., Marshall J. K., Chiba N., Enns R. et al. Canadian Consensus Conference on the management of gastroesophageal reflux disease in adults — update 2004 // Can J Gastroenterol. 2005; 19: 15–35.
  15. Rehner M., Rohner H. G., Schepp W. Comparison of pantoprazole versus omeprazole in the treatment of acute duodenal ulceration — a multicentre study // Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (4): 411–416.
  16. Witzel L., Gutz H., Huttemann W., Schepp W. Pantoprazole versus omeprazole in the treatment of acute gastric ulcers // Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (1): 19–24.
  17. Bardhan K. D., van Rensburg C., Gatz G. Comparison of pantoprazole (Panto) 20 mg versus omeprazole (Ome) 20 mg in patients with mild gastroesophageal reflux disease (GERD) (abstract) // Can J Gastroenterol. 1999; 13 (suppl B): 154 B.
  18. Vicari F., Belin J., Marek L. Pantoprazole 40 mg Versus Omeprazole 20 mg in the Treatment of Reflux Oesophagitis: Results of a French Multicentric Double-blind Comparative Trial // Acta Endoscopica. 1998; 28: 451–456.
  19. Caro J. J., Salas M., Ward A. Healing and relapse rates in gastroesophageal reflux disease treated with the newer proton pump inhibitors lansoprazole, rabeprazole, and pantoprazole compared with omeprazole, ranitidine, and placebo: evidence from randomized clinical trials // Clin Ther. 2001; 23: 998-10-17.
  20. Korner T., Schutze K., van Leendert R. J. M., Fumagalli I. et. al. Comparable Efficacy of Pantoprazole and Omeprazole in Patients with Moderate to Severe Reflux Esophagitis Results of a Multinational Study // Digestion. 2003; 67: 6–13.
  21. Li X., Andersson T. B., Ahlstrom M., Weidolf L. Comparison of inhibitory effects of the proton pump-inhibiting drugs omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, pantoprazole, and rabeprazole on human cytochrome p450 activities // Drug Metab Dispos. 2004; 32 (8): 821–827.
  22. Сычев Д. А., Раменская Г. В., Игнатьев И. В., Кукес В. Г. Клиническая фармакогенетика: Учебное пособие / Под ред. В. Г. Кукеса, Н. П. Бочкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 248 с.: ил.
  23. Bhasker C. R., Miners J. O., Coulter S. et al. Allelic and functional variability of cyto-chrome P4502C9 // Pharmacogenetics. 1997; 7: 51–58.
  24. Steward D. J., Haining R. L., Henne K. R. et al. Genetic association between sensitivity to warfarin and expression of CYP2C9*3 // Pharmacogenetics. 1997; 7: 361–367.
  25. Hulot J. S., Bura A., Villard E. et al. Cytochrome P450 2C19 loss-of-function polymorphism is a major determinant of clopidogrel responsiveness in healthy subjects // Blood. 2006; 108: 2244–2447.
  26. Umemura K., Furuta T., Kondo K. The common gene variants of CYP2C19 affect pharmacokinetics and pharmacodynamics in an active metabolite of clopidogrel in healthy subjects // J Thromb Haemost. 2008; 6: 1439–1441.
  27. O’Donoghue M. L., Braunwald E., Antman E. M. et al. Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of clopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump inhibitor: An analysis of two randomized trials // Lancet. 2009, 9/19; 374 (9694): 989–997.
  28. Stanek E. J., Aubert R. E., Flockhart D. A., Kreutz R. P. et al. A national study of the effect of individual proton pump inhibitors on cardiovascular outcomes in patients treated with clopidogrel following coronary stenting: The clopidogrel Medco outcomes study // SCAI Scientific sessions. 2009. May, 6, 2009.
  29. Tan V. P., Yan B. P., Hunt R. H., Wong B. C. Y. Proton pump inhibitor and clopidogrel interaction: The case for watchful waiting // Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2010, 25, 1342–1347.
  30. European Medicines Agency. Public statement: interaction between clopidogrel and proton-pump inhibitors [Internet]. London: EMA; 2010. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2010/03/WC500076346.pdf.
  31. US Food and Drug Administration (FDA). Reminder to avoid concominant use of plavix (clopidogrel) and omeprazole [Internet]. Maryland: FDA; 2010. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm231161.htm.
  32. Shou M., Mei Q., Michael W., Ettore M. W., Dai R. et al. Sigmoidal kinetic model for two co-operative substrate-binding sites in a cytochrome P450 3 A4 active site: an example of the metabolism of diazepam and its derivatives // Biochem J. 1999; 340: 845–853.
  33. Therapeutic Class Review Proton Pump Inhibitors Single Entity Agents. Department of Vermont Health Access. 2010. 53 p.

С. Ю. Сереброва, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

источник