Меню Рубрики

Панкреатин симптомы кишечной непроходимости

Возникает при частичной или полной закупорке кишки. Причинами могут быть: паховая грыжа, кишечные спайки после хирургических вмешательств на животе, изгиб или заворот кишок, рак толстой кишки и даже заглатывание несъедобного предмета, например большой пуговицы.

При частичной непроходимости часто бывает понос, при полной — запор. Нарушение проходимости тонкой кишки вызывает рвоту и схваткообразные боли в середине живота. Если непроходимость развивается в толстой кишке, то рвоты может и не быть.

При кишечной недостаточности показана срочная госпитализация. Для определения происхождения-непроходимости применяется рентгеновское исследование. Лечение заключается во внутривенном введении жидкостей и электролитов. Применяется также метод, называемый декомпрессией,— в кишечник вводится трубка, по которой удаляются накопившиеся в кишечнике жидкости и газы. Хотя декомпрессия часто бывает эффективной, все же иногда приходится прибегать к хирургической операции.

Чтобы переварить молоко и молочные продукты, организм нуждается в кишечном ферменте, который называется лактазой. Дело в том, что молочные продукты и молоко содержат много сахара, который называется лактозой. Этот фермент расщепляет лактозу в желудочно-кишечном тракте. Если у вас, как у многих других взрослых людей, в организме имеется недостаток лактазы, то непереваренный молочный сахар будет скапливаться в толстом кишечнике и вызывать газообразование, вздутие живота, боли и понос.

Почти все дети рождаются с достаточным количеством лактазы, чтобы переваривать молоко. (Хотя и редко, но у ребенка тоже может быть дефицит лактазы врожденного характера, в таких случаях его вскармливают смесями, не содержащими лактозу.) С течением времени уровень лактазы в организме человека снижается. У некоторых людей это снижение достигает такой степени, что они не в состоянии переносить продукты, содержащие лактозу.

Те, кто страдает другими распространенными и не столь распространенными пищеварительными расстройствами, могут иметь проблемы и с перевариванием лактозы. К таким расстройствам относятся воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и синдром нарушенного всасывания. Недавно перенесенная кишечная инфекция также может создать трудности с перевариванием лактозы. В дополнение можно сказать, что тот, кто перенес хирургические операции на кишечнике, или принимал антибиотики, или страдает иммунодефицитом, или получал противораковое лечение, может заболеть непереносимостью лактозы.

Способов излечения этого заболевания не существует. Лучший способ контролировать ситуацию — это покупать в аптеке капсулы с недостающим ферментом и добавлять его в молоко или покупать молоко и молочные продукты, к которым фермент уже добавлен. Можно исключить молочные продукты из рациона питания или найти приемлемый для вас уровень потребления молока и молочных продуктов, для этого полезно вести дневник, где записывать, какие продукты и сколько вы едите и как на это реагирует ваш кишечник.

Поджелудочная железа выполняет разнообразные функции. Первая из них — это выделение в кровь инсулина, который регулирует содержание в ней сахара, и вторая — это выделение в кишечный тракт пищеварительных соков для переваривания пищи и всасывания питательных веществ, образующихся в процессе переваривания. При воспалении поджелудочной железы пищеварительные соки «сходят с ума» и набрасываются на ткани поджелудочной железы. Впечатление такое, что железа стремится сама себя переварить.

Причинами панкреатита могут быть: алкоголизм, употребление наркотиков, желчнокаменная болезнь, прободение язвы желудка, гиперпаратиреоз и вирусная инфекция. Главный симптом — болезненность и жесточайшая боль в средней части живота. Больной с панкреатитом часто нуждается в экстренной госпитализации, диагноз должен быть подтвержден в ходе тщательного медицинского обследования. Обычно делают анализ крови, ультразвуковую и компьютерную томографию. К улучшению состояния часто приводит применение обезболивающих препаратов, голодание и внутривенное введение жидкостей.

Панкреатит может стать хроническим заболеванием. Боли при панкреатите могут быть настолько сильными, что могут привести к коллапсу или гиону и снимаются только наркотиками.

Это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями и поражающее область заднего прохода и прямой кишки. Характеризуется болью в области заднего прохода и горячей припухлостью в промежности. Очень часто в этой припухлости содержится гной. Болезнь преимущественно поражает мужчин и тех, кто страдает болезнью Крона.

Такие гнойники лечатся хирургически: парапроктит вскрывают и выпускают гной.

Брюшина — это двуслойная оболочка, покрывающая изнутри брюшную стенку и желудок, кишечник и другие органы брюшной полости. Перитонит — воспаление этой оболочки. Он всегда бывает осложнением какого-либо заболевания. Перитонит может осложнить течение прободения аппендикса или стенки желудка при его язве, перитонит может стать следствием разрыва желчного пузыря, проникающего ранения живота, алкогольного цирроза печени или воспалительных заболеваний органов таза.

Перитонит обычно вызывает жестокую боль в животе. Живот также становится резко болезненным и напряженным. Другие симптомы: тошнота, рвота и температура. Перитонит очень серьезное состояние, которое может потребовать хирургического удаления или ушивания того органа, заболевание которого вызвало перитонит. Необходимая составная часть лечения — внутривенное введение антибиотиков.

источник

Кишечная непроходимость — это полное или частичное нарушение продвижения содержимого по кишечнику, относится к заболеваниям механического происхождения.

Чаще всего непроходимость тонкой кишки связана с образованием спаек и грыж.
Главной причиной непроходимости толстой кишки является рак толстой кишки.

Для кишечной непроходимости всех видов характерны главные патологические признаки:

  • расширение кишки,
  • потери жидкости и электролитов,
  • одышка,
  • тахикардия.

Нарушение кровообращения в стенке кишки значительно осложняет кишечную непроходимость. В результате появляется кровотечение. В связи с этим успешность лечения полностью зависит от срока проведения операции и объема кровезамещающей терапии.

При кишечной непроходимости появляется видимая на глаз перистальтика. Она сопровождается высокими звонкими звуками с металлическим оттенком, часто булькающими, напоминающими звук воды, выливающейся из бутылки. Одновременно с перистальтическими волнами возникают или усиливаются боли в животе.

Перистальтические шумы отсутствуют при перитоните, в послеоперационном периоде и при паралитической непроходимости.

Все виды непроходимости кишечника могут быть разделены на две основные группы:

  • механическая, которая в свою очередь бывает обтурационной (закупорка кишки) и странгуляционной (с нарушением кровообращения в кишке),
  • динамическая или физиологическая.

Причинами механической непроходимости могут быть:

  • закупорка просвета кишки,
  • перекручивание (заворот) кишки,
  • ущемление кишки.

Самым ранним симптомом механической непроходимости является резкое расширение средних отделов кишечника.

В случае обтурации (закупорки) просвета кишки нарушение продвижения кишечного содержимого является главным ее проявлением. Различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) обтурационную непроходимость.

Основные симптомы любой обтурации (закупорки) кишки:

Виды боли. Боль — наиболее ранний характерный признак кишечной непроходимости. Обычно она очень сильная, схваткообразная. Периодическая схваткообразная боль является результатом расширения кишки и ее сокращений.

Если боль носит хронический характер, то это может свидетельствовать о постепенном сужении просвета кишки.

Постоянная сильная боль может быть признаком развития странгуляции (сдавливания кровеносных сосудов), перфорации, перитонита.

Боль при тонкокишечной непроходимости чаще локализуется в верхней или средней части живота.

Толстокишечная непроходимость проявляется болями внизу живота или в проекции ободочной кишки.

Характер рвоты. Рвота — другой важный признак кишечной непроходимости. Время начала рвоты зависит от того, в какой части кишечника возникла непроходимость. Чем она ниже (ближе к прямой кишке), тем позже появляется рвота. При непроходимости ободочной кишки рвота может отсутствовать или появляться поздно в зависимости от нормального функционирования илеоцекального клапана.

Особенности рвотных масс определяются локализацией непроходимости, степенью прекращения моторики, бактериального роста, гнилостных процессов в кишечнике. Характер рвотных масс имеет значение для предварительной диагностики.

Чем ниже располагается патологический процесс, тем чаще рвота имеет фекальный запах.

Отсутствие стула. Стойкое отсутствие стула и газов — признак прекращения работы кишечника. В зависимости от уровня непроходимости и количества содержимого в дистальной части кишечника запор может быть частичным и полным.

Симптомы высокой кишечной непроходимости проявляются в виде ранней сильной рвоты желудочным содержимым и желчью. Поскольку остальная часть кишки практически пуста, то отсутствует дефекация.

При непроходимости тонкой кишки ухудшается всасывание воды и электролитов и одновременно увеличивается секреция. В результате нарушается перистальтика, нарушаются все функции кишки. В ней скапливается большое количество жидкости, поступающей из крови. Кишка растягивается, всасывание из растянутого сегмента прекращается. Содержимое быстро инфицируется микробной флорой и становится источником токсинов.

Если внутрикишечное давление достигает уровня артериального давления, то происходит нарушение микроциркуляции кишечной стенки и возникает гангрена кишечной стенки. Через стенку, пораженную гангреной, жидкость устремляется в брюшную полость. С целью профилактики перитонита и уменьшения интоксикации очень важно быстро удалять эту жидкость из брюшной полости.

Симптомы — прогрессирующий запор, боли в животе и метеоризм, рвота с запахом фекалий или фекальными массами.

Причиной этого вида непроходимости в большинстве случаев является карцинома.

Диагноз устанавливается на основании данных ректороманоскопии.

Странгуляционная кишечная непроходимость — это сочетание непроходимости с нарушением кровоснабжения в кишечной петле в результате ущемления или заворота кишки.

Основными причинами непроходимости этого вида являются:

  • ущемление грыжи,
  • инвагинация,
  • спайки,
  • заворот,
  • опухоль,
  • желчный камень.

Механическая непроходимость может быть вызвана инородными телами. Ее могут вызвать пищевые комки, образующиеся после обильной еды, особенно квашенной капусты, макарон или попадания в кишечник фруктовых косточек, апельсин и др.
Часто таким инородным телом являются желчные камни, если они достигают размера 2-2,5 см.

Желчные камни образуются при желчнокаменной болезни. Эта болезнь развивается чаще у женщин среднего и пожилого возраста, если в прошлом у них были приступы печеночной колики или обострения холецистита. При этом приступ непроходимости похож на очередную желчную колику, что затрудняет диагностику. Поэтому при таких приступах следует срочно обращаться к врачу.

При странгуляции жидкость в значительном количестве перемещается в брюшную полость вместе с кровью. В результате частота пульса увеличивается по мере нарастания перитонита или другого осложнения.

При обтурационной непроходимости артериальное давление и частота дыхания на ранних стадиях не меняются, отсутствуют напряжение мышц живота и болезненность при его пальпации. При появлении этих симптомов в сочетании с лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом нужно предполагать странгуляцию.

В этом случае кишка перекручивается вокруг себя.

Причиной этого могут быть анатомические особенности брыжейки, хронический запор, употребление грубой пищи в большом количестве. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы начинают проявляться резко:

  • внезапная боль в животе,
  • быстрое нарастание вздутия живота,
  • рвота нехарактерна,
  • может быть кровь в кале в небольшом количестве.

В случае заворота тонкой кишки быстро наступает гангрена, поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и неотложная операция.

При завороте сигмовидной ободочной кишки делают попытку ее расправить при помощи колоноскопа. Если это удается сделать, то наступает быстрое улучшение состояния.
Если же сделать это не получается, то нужна немедленная операция.

Инвагинация — это внедрение одного участка кишки в другой.

Большинство инвагинаций (85-89 %) возникает у грудных детей в возрасте от 4 до 10 мес. Чаще болеют мальчики.

  1. Тонко-кишечные инвагинации. Внедрение тонкой кишки в тонкую (20-25 % всех случаев).
  2. Тонко-толстокишечные инвагинации. Внедрение тонкой кишки в слепую (50-65 %), а у детей — 85 %.
  3. Толсто-толсто кишечные инвагинации. Внедрение толстой кишки в толстую (10 %).

У большинства взрослых причиной инвагинации является доброкачественная или злокачественная опухоль кишечника.

У детей инвагинация возникает при переходе от грудного питания к смешанному, но конкретная причина остается неизвестной.

При острой инвагинации проявляются три основных симптома:

  • внезапная сильная боль схваткообразного характера,
  • кровянистые выделения из прямой кишки с развитием коллапса,
  • опухолевидное образование шаровидной или колбасовидной формы, определяемое при пальпации живота.

Хроническая инвагинация встречается редко, но может развиться в любом возрасте. При внедрении части кишки просвет не перекрывается полностью и пища продолжает продвигаться через узкое отверстие.

Непроходимость проявляется приступами, которые могут заканчиваться самостоятельно.

У взрослых лечение хирургическое.

У детей до 5 лет можно попытаться ликвидировать инвагинацию с помощью бариевой клизмы. Если это не удается, то необходимо хирургическое лечение.

Динамическая кишечная непроходимость развивается вследствие паралича или резкого спазма мышечной оболочки стенки кишки. В зависимости от этого различают паралитическую (адинамическую), спастическую непроходимость и моторную дисфункцию с невыявленной причиной (кишечная псевдообструкция).

Динамическая кишечная непроходимость развивается рефлекторно при сильных болях различного происхождения, стрессах, метаболических нарушениях.

Для нее характерно увеличение живота, отсутствие перистальтических шумов и болей в животе. Лечение зависит от причины непроходимости.

Причин развития динамической непроходимости много.

  • Травмы брюшины,
  • перитонит,
  • острый панкреатит, ранний,
  • пневмония,
  • сахарный диабет,
  • инфекции,
  • инфаркт миокарда,
  • повреждения и болезни позвоночника,
  • печеночная и почечная колика.

Паралитическая непроходимость может развиться как результат сильных болей в животе любого происхождения.
Главным признаком является увеличение живота и отсутствие перистальтических шумов. Вздутие может быть сильно выраженным, живот симметричен. При пальпации брюшная стенка мягкая и безболезненная.

Ликвидации непроходимости может способствовать электростимуляция кишечника специальными приборами.

Спастическая непроходимость возникает вследствие сильного продолжительного спазма кишечника. Этот вид непроходимости встречается значительно реже, чем паралитическая непроходимость.

Причины спастической непроходимости:

Лечение в этом случае заключается в устранении спазма и причины спазма.

Кишечная псевдообструкция — это нарушение проходимости, связанные с нарушением моторики кишечника, причины которой не установлены.

Различают наследственную псевдообструкцию и вторичные ее формы.

Вторичная псевдообструкция развивается при различных заболеваниях, которые могут привести поражению мышц не только кишечника, но и внутренних органов.

При опросе врачу необходимо получить сведения о прежних заболеваниях и операциях, присутствии крови в кале, предыдущих диагнозах (болезнь Крона, туберкулез), а также употреблении лекарств, способных повлиять на моторику кишечника.

Самыми важными симптомами при осмотре являются вздутие живота, интенсивность перистальтических шумов и степень обезвоживания больного. Грыжи и спайки брюшной полости составляют 50% причин от всех случаев кишечной непроходимости.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

Обзорный снимок брюшной полости позволяет:

  • подтвердить непроходимость,
  • установить ее локализацию в тонкой и толстой кишке,
  • отличить механическую непроходимость от паралитической.

Для уточнения диагноза в отдельных случаях проводится рентгенологическое исследование с контрастной клизмой (ирригоскопия).

Перед проведением колоноскопии проводится подготовка — ставятся 3 обычные клизмы по 1,5 л каждая, с промежутком в 30 мин.

Острая кишечная непроходимость относится к неотложным заболеваниям, странгуляционная обструкция свидетельствует об еще более экстренной ситуации. В этих случаях необходимо хирургическое лечение.

  • коррекция водно-электролитных отклонений
  • ликвидация обструкции
  • постоянный отсос из кишки содержимого и предупреждение ее перерастяжения.

Основная цель — оперативное устранение кишечной непроходимости. Исключением может быть спаечная непроходимость и частичная непроходимость при болезни Крона . В этих случаях она может быть восстановлена с помощью интраназальной интрубации специальным зондом .

Читайте также:  Алахол и панкреатин как пить

Благодаря ранней диагностики, совершенствованию комплексной терапии и своевременности операций смертность в последние десятилетия уменьшалась. На успешность лечения влияют такие факторы как:

  • возраст больного,
  • причины,
  • локализация непроходимости,
  • осложнения.

Кишечная непроходимость является очень грозным признаком. От быстроты постановки диагноза и хирургического лечения зависит жизнь больного. При первых признаках необходимо срочно обратиться к врачу.

источник

Диагностика. При осмотре брюшной полости во время лапароскопии выявляют следующие признаки отечного панкреатита: оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки, «стекловидный» отек околопанкреатических связочных образований, гиперемия брюшины в верхнем этаже брюшной полости. Если при описанных признаках выявляют стеариновые пятна жирового некроза белесовато-желтого цвета, расположенные на париетальной и висцеральной брюшине, в структуре сальника, серозный, «соломенного», цвета экссудат, то диагностируют жировой панкреонекроз. Для геморрагического панкреонекроза характерно: геморрагическая имбибиция малого и большого сальника, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки латеральных каналов, увеличение в размерах желчного пузыря, появление признаков пареза желудка, тонкой и толстой кишок, значительное количество насыщенного геморрагического выпота («сок чернослива») в брюшной полости.

Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ.

Возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы.

При релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки — сглаживание или облитерация складок слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стенки двенадцатиперстной кишки.

Возможны перитонеальные симптомы в правом подреберье и эпигастральной области, паралитическая непроходимость желудка, поперечной ободочной кишки. Имеют место другие симптомы, характерные для панкреатита: Мейо — Робсона, Керте, Воскресенского. Симптом Керте — напряжение мышц брюшной стенки и болезененность над областью поджелудочной железы. Симптом Воскресенского — “исчезновение» пульсации брюшной аорты в области поджелудочной железы.

Исследование: рентген, УЗИ, лапаротомия, фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Диагностика. При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемоконцен-трацией обнаруживают увеличение количества эритроцитов (до 5-6 10 9 /л), повышение содержания гемоглобина, высокий уровень гематокрита, а в более поздних стадиях, при развитии воспалительных изменений, резко увеличивается лейкоцитоз (до 10-20 10 9 /л и более) и СОЭ.

В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами при лабораторных исследованиях наблюдают уменьшение объема циркулирующей плазмы, различные степени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов крови, гипопротеинемию, азотемию и изменения кислотно-основного состояния в сторону как алкалоза, так и ацидоза (в зависимости от стадии заболевания). По мере увеличения сроков заболевания превалирует ацидоз.

Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного на боку (латероскопия). При этом выявляются петли кишечника, заполненные жидкостью и газом.

Для диагностики и лечения отдельных видов непроходимости может быть применена лапароскопия, позволяющая в трудных случаях не только выявить причину непроходимости, но и провести некоторые манипуляции, например, рассечение спаек, деторсию кишки и т.п.

Полезную информацию может дать УЗИ и компьютерная томография. Оба метода позволяют выявить скопление жидкости в брюшной полости, опухоль (по увеличению толщины стенок и изменению контуров кишки).

Брюшная стенка обычно мягкая, при поврехностной пальпации безболезененная, при глубокой — болезненная в области непроходимости и измененных кишок. В некоторых случаях пальпируется фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки (с-м Валя), место непроходимости. После пальпации видимая перистальтика часто усиливается (с-м Шланге). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника отмечается ригидность брюшной стенки, которая напоминает консистенцию надутого мяча (с-м Мондора).

При сотрясении брюшной стенки выявляется шум плеска в просвете вздутой кишечной петли (с-м Матье — Склярова). При перкуссии над вздутыми петлями кишечника определяется тимпанит, а при одновременной аускультации — металлический звук (с-м Кивуля).

При аускультации в случаях усиленной перистальтики выслушиваются перистальтические шумы (урчание, переливание, бульканье, “звук падающей капли» — с-м Спасокуконицкого, “ звук лопнувщего пузыря” — с-м Вильиса). При завороте и узелообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки бывает пустой, анус зияет (с-м Обуховской больницы).

Исследования: УЗИ, лапаротомия, рентген, эндоскопия.

источник

Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь.

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной).

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

  • Спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли).
  • Индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
  • Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.

Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.

Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях.

Ранний и обязательный признак острой кишечной непроходимости — боль в животе — может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника — перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.

При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.

При паралитической кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

В зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника, развиваются различные симптомы. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, а также особенно под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.

Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает — «шум вначале, тишина в конце».

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия, наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени, которые угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента.

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

  • рентгенография брюшной полости,
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

  • регидратация,
  • введение белковых растворов, электролитов,
  • введение антибиотиков,
  • освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
  • промывание кишечника,
  • обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций, производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют анастомоз «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза — «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки — «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:

  • наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
  • цекостома — слепой,
  • асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
  • при сигмостомии – из сигмовидной кишки.

При операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника, например:

  • Операция на правых отделах толстого кишечника называется наложением обходного илеотрансверзоанастомоза.
  • Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложением обходного илеоеюноанастоза.

Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции.

Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента.

В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости.

Читайте также:  Активированный уголь и панкреатин взаимодействие

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.

Часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается путем эндоскопической установкой стента в толстую кишку. В этом случае хирургическая операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а затем устанавливается стент.

Своевременная профилактическая установка стента в просвет кишечника позволяет продлить жизнь и существенно повысить ее качество за счет уменьшения интоксикации, а также избежать вероятного оперативного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса. Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.

Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это позволит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать оперативного вмешательства.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Кишечная непроходимость является одной из сложных проблем в хирургической практике. В особенности это касается диагностики и лечения острого варианта течения данного заболевания. Несвоевременно или ошибочно выставленный диагноз в данной ситуации может привести к гибели пациента.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Количество больных, у которых выявляется непроходимость кишечника от различных причин растёт с каждым годом. В первую очередь это касается пациентов пожилого и старческого возраста. Хирургические операции на внутренних органах брюшной полости широко распространены, что ведёт к увеличению случаев непроходимости, вызванной послеоперационными спайками.

Кишечная непроходимость представляет собой совокупность симптомов болезненного состояния, характеризующегося остановкой или ограничением передвижения химуса (частично перевранной пищи в сочетании с пищеварительными соками) по кишечной трубке. Данная патология обусловлена возникновением преграды или сбоя моторной активности кишечника.

На латинском языке непроходимость кишечника называется илеус (ileus). Прогноз заболевания зависит от:

  • возраста и состояния здоровья пациента;
  • причин, вызвавших данную патологию.

Обструкция кишечника встречается во всех возрастных группах. Особенно часто она выявляется у пожилых людей и стариков. В период новорожденности непроходимость зачастую становится следствием аномалий развития кишечной трубки. Заболевание не минует и беременных женщин, диагностика у которых имеет большие трудности.

Прогноз и выбор метода лечения определяется видом патологии. В основу классификации непроходимости кишечника положены 5 основных критериев:

  1. Происхождение.
  2. Клиническое течение.
  3. Степень непроходимости.
  4. Уровень непроходимости.
  5. Механизм возникновения.

По происхождению различают илеус:

  • Врождённый. Возникает вследствие наличия врождённых аномалий пищеварительной трубки. Среди них встречаются стенозы (сужение) и атрезия (отсутствие каналов и отверстий) тонкой и толстой кишки, анального отверстия, пороки развития брюшины и др.
  • Приобретённый. Обусловлен другими причинами: опухолевидными образованиями, глистной инвазией, спайками и др.

По клиническому течению выделяют илеус с:

  • Острым течением. Илеус возникает внезапно и может привести к тяжёлым последствиям для организма.
  • Хроническим течением. Развитие данного варианта патологии растягивается на недели и месяцы. Но в итоге при выраженных изменениях приобретает черты обострения.

По степени непроходимости илеус бывает:

  • Полный, когда просвет пищеварительного тракта перекрыт полностью.
  • Частичный, когда часть химуса может перемещаться ниже уровня непроходимости через суженое отверстие или канал.

По месту возникновения преграды движения химуса илеус бывает:

  • высокий (в тонкой кишке);
  • низкий (в толстой кишке).

По механизму возникновения илеус классифицируется:

  1. Динамическая непроходимость кишечника. В основе лежит сбой моторной активности стенки пищеварительного тракта:
  • паралитическая (из-за уменьшения мышечного тонуса кишечной стенки; тонус может быть уменьшен частично (парез) или полностью (паралич), на отдельном отрезке кишки или на всём его протяжении);
  • спастическая (из-за повышения тонуса (спазма) мышечных волокон кишечной стенки).
  1. Механическая непроходимость кишечника. Она развивается из-за закупорки кишечной трубки в определённом месте, в результате чего полностью или частично прекращается передвижение химуса по кишечнику. Выделяют следующие разновидности:
  • странгуляционная – возникает в результате сжатия сосудистого пучка, что ведёт к расстройству кровоснабжения участка кишечника;
  • обтурационная – является следствием механической преграды передвижению химуса:
  • 1) внутрикишечная, не связанная со стенкой кишечника, характеризуется перекрытием просвета кишки инородным телом, гельминтами, каловыми камнями и др.;
  • 2) внутрикишечная обусловлена образованием, связанным со стенкой кишечника (опухоль, рубцовые изменения);
  • 3) внекишечная – возникает за счёт опухоли, кисты или подобного образования, оказывающего давление на кишечную стенку снаружи.
  • смешанная – сочетает в себе признаки странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости:
  • 1) спаечная – является следствием сдавливание кишечника спайками брюшной полости;
  • 2) инвагинационная – возникает в результате внедрения одной части кишечника в просвет другой.

Непроходимость кишечника может быть следствием различных причин, которые обуславливают развитие той или иной разновидности данной патологии. Выделяют ряд провоцирующих и предрасполагающих факторов. Возникновение механического илеуса может быть связано с:

  • патологическим удлинением сигмовидной кишки;
  • мобильной слепой кишкой;
  • врождёнными пороками развития кишечника и брюшины;
  • спайками в брюшной полости;
  • ущемлением грыж передней брюшной стенки и диафрагмы;
  • доброкачественными и раковыми опухолями кишечника, сужающими или перекрывающими его просвет изнутри;
  • образованиями органов брюшной полости доброкачественного или злокачественного характера, сдавливающими кишечник снаружи;
  • застоем кишечника в результате закупоривания его просвета инородными телами, скоплением гельминтов и др.;
  • каловым завалом и скоплением мекония;
  • заворотом петель кишечника;
  • инвагинацией стенок кишечника (внедрение одной части кишки в просвет другой).

Причины динамической непроходимости кишечника:

  • интоксикация солями тяжёлых металлов;
  • отравление лекарственными препаратами (морфин) и бытовые интоксикации;
  • поражение головного и/или спинного мозга метастатическими опухолями, сифилитической инфекцией, травмой, инсультом и др.;
  • перитонит и воспалительная патология брюшных органов;
  • почечная и жёлчная колика, инфаркт миокарда и другие острые состояния;
  • метаболические нарушения;
  • травматическое повреждение кишечника;
  • хирургические операции на органах брюшной полости.

Провоцировать возникновение илеуса может изменение моторики пищеварительного тракта в результате:

  • перехода на искусственное вскармливание при отлучении от груди малышей первого года жизни;
  • переедания высококалорийной пищи;
  • объёмного приёма еды после длительного голодания;
  • продолжительного постельного режима.

Симптомы непроходимости кишечника разнообразны и зависят от варианта клинического течения заболевания. Хронический вариант чаще встречается при спайках в животе и растущих новообразованиях. Наибольший интерес связан с острым течением болезни, так как быстро поставленный диагноз может спасти человеческую жизнь.

Выделяют 3 фазы развития острого илеуса.

  1. Первый период – рефлекторная фаза – длится от 12 до 16 часов. Проявления илеуса в начале заболевания:
  • общая слабость;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка стула и газов.

Моменты приступов резких болей и слабости чередуются с периодами отсутствия жалоб. Боли при илеусе схваткообразного характера, возникают внезапно и не зависят от приёма пищи и времени суток. Болевые ощущения связаны с перистальтической волной и повторяются приступами каждые 10-15 минут. Для паралитического илеуса характерна постоянная боль.

  1. Второй период – фаза интоксикации – длится от 12 до 36 часов. Он имеет следующие проявления:
  • вздутие и асимметрия живота, обусловленная растянутой воздухом и жидкостью частью кишечника выше закупорки;
  • многократная рвота, вызванная поступающими в кровь токсинами;
  • слабость усиливается;
  • боль приобретает постоянный характер;
  • отсутствие стула.
  1. Третий период – фаза перитонита – наступает через 1,5 суток после первых симптомов илеуса. Она характеризуется:
  • рвотой калового характера из-за сокращения кишечной мускулатуры в обратном направлении;
  • симптомами гиповолемического шока вследствие обезвоживания: сухостью и бледностью кожных покровов, резким снижением артериального давления;
  • симптомами дефицита электролитов: судорогами и нарушением сердечного ритма.

Выявление илеуса в первую очередь основывается на расспросе пациента и выслушивании его жалоб. Далее хирургом проводится его осмотр:

  • Живот пациента увеличен, асимметричной формы и напряжен.
  • Визуально заметна перистальтика кишечника.
  • Прощупывание живота резко болезненно, можно осязать раздутую часть кишечника.
  • С течением заболевания отмечается ригидность брюшной стенки.
  • При прослушивании регистрируются шум плеска и усиленная кишечная перистальтика, которая со временем значительно слабеет.

В обязательном порядке проводятся общие анализы крови и мочи, с помощью которых можно оценить состояние пациента и выраженность воспалительного процесса.

Главным методом выявления илеуса является рентгенологическое обследование. Специфическими маркёрами непроходимого кишечника на рентгенограмме являются:

  • чаши Клойбера (раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости в них);
  • поперечная исчерченность кишки.

Используются также дополнительные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование живота (затруднено из-за раздутых петель кишечника, но помогает диагностировать новообразования);
  • ирригоскопия/колоноскопия для изучения нижней части кишечной трубки;
  • лапароскопическое вмешательство для диагностики и оперативного лечения при подтверждении патологии.

Кишечная непроходимость, если вовремя не проведена необходимая терапия, вызывает развитие:

  • отмирания части кишечника;
  • прободения кишки;
  • перитонита.

Вследствие накопления продуктов распада и большого количества токсинов в организме возникает полированная недостаточность, что в конечном итоге угрожает смертью пациенту. Особенно неблагоприятный прогноз имеет илеус, осложнённый тромбозом мезентериальных сосудов.

Илеус у новорожденных чаще всего вызван врождёнными пороками развития кишечника. Среди них:

  • атрезия толстой или тонкой кишки;
  • атрезия заднепроходного отверстия;
  • стенозы кишечника и др.

При высокой непроходимости сразу после рождения или в ближайшее время после него развиваются:

  • упорная рвота с примесью желчи;
  • задержка или отсутствие стула;
  • вздутие живота в эпигастральной области, уменьшающееся после рвоты.

Проявлениями при низком илеусе будут:

  • отсутствие стула;
  • рвота возникает на 2-3-е сутки жизни;
  • вздутие живота.

Реже илеус может быть следствием закупорки пищеварительной трубки мекониальным содержимым.

При позднем выявлении илеуса может возникнуть прободение кишечника и развиться перитонит. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Лечение илеуса, вызванного врожденными аномалиями развития, у новорожденных предполагает экстренную госпитализацию со срочной хирургической операцией.

У грудных детей зачастую диагностируется инвагинация, когда один участок кишки внедряется в просвет другого. Эта патология чаще встречается у мальчиков 4-10 месяцев. Она проявляется:

  • болями в животе;
  • рвотой;
  • выделением слизи с кровью из заднего прохода;
  • задержкой стула.

В начале терапии применяется клизма, при неэффективности проводится хирургическая операция.

Лечение непроходимости кишечника определяется видом илеуса. Терапия динамической непроходимости начинается с консервативных мер. Целями лечебного воздействия являются:

  • уменьшение болевых ощущений;
  • коррекция дефицита жидкости и электролитов;
  • устранение интоксикации;
  • разгрузка перерастянутой части кишечника выше закупорки.

Больному рекомендован покой, постельный режим и голод. Первая помощь заключается в разгрузке от застойного содержимого с помощью зонда, введённого в желудок через нос. Используются:

  • спазмолитики (Но-Шпа, Дюспаталин) – для снятия спазма и болевого синдрома при спастическом илеусе;
  • стимуляторы перистальтики (Прозерин) – при паралитическом илеусе;
  • очистительные клизмы;
  • сифонные клизмы.

Хирургическое лечение при илеусе является основным методом терапии. Операция показана при:

  • неэффективности консервативной терапии при динамической непроходимости;
  • механической непроходимости.

Выбор типа операции зависит от причины, вызвавшей патологию, и уровня закупорки. Выполняются следующие виды операций:

  • резекция (удаление части органа) кишечника;
  • создание противоестественного заднего хода (стомы).

До, во время и после оперативного вмешательства проводится массивная инфузионная терапия солевыми и белковыми растворами для восполнения дефицита жидкости и электролитов. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия для уничтожения вторичной инфекции. Применяются антикоагулянтные препараты для предотвращения образования тромбов.

До установления диагноза больному категорически запрещено есть и пить. Пациенту с выявленным заболеванием рекомендован постельный режим и голод. В течение 12 часов после операции по поводу илеуса или после устранения закупорки консервативными методами приём пищи и питье исключаются. Питание осуществляется внутривенно специальными смесями. Затем разрешается только питье. Пища вводится постепенно: сначала рекомендует жидкое питание, не раздражающее слизистую желудка и кишечника.

Диета после перенесённого илеуса предполагает:

  • частое дробное питание небольшими порциями;
  • запрещено переедание;
  • ограничение жидкости до 2 литров;
  • исключение продуктов, повышающих газообразование: сдобные и кондитерские изделия, бобовые, капуста, газированные напитки, молоко и др.;
  • запрещены кофе, алкоголь, острое, жареное, жирное, солёное и иные раздражающие продукты;
  • блюда должны быть тёплыми.

Кишечная непроходимость является смертельно опасным заболеванием, требующим экстренной госпитализации. Приём методов народной медицины не допустим и угрожает жизни пациента.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сожалению, избежать илеуса в случае врождённых пороков развития не представляется возможным. Однако возможно предотвратить смертельный исход при своевременной диагностике. Профилактика приобретённого илеуса заключается в:

  • своевременной диагностике новообразований кишечника и других органов брюшной полости;
  • лечении глистных инвазий;
  • профилактике послеоперационных и обусловленных травмами спаек;
  • умеренном питании, отсутствии перееданий.

Пожалуй, львиную долю обращений пациентов составляют жалобы на сильные боли в верхней части живота, отдающие в спину. Практика показывает, подобная симптоматика вкупе с повышенным количеством альфа-амилазы становится основанием для постановки диагноза «панкреатит».

Анализы крови и мочи, определяющие количество диастазы, помогают выбрать правильные методы диагностики, если врач высказывает предположение, что налицо острый панкреатит. Нельзя ставить однозначный диагноз, полагаясь исключительно на озвученный показатель, поскольку изменение количества фермента имеет различную природу: альфа-амилаза может изменяться после приёма препаратов тетрациклинового ряда, при отравлении алкоголем, при прочих заболеваниях брюшной полости, к примеру, холецистита, перитонита. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита облегчает задачу правильной постановки диагноза.

Диагноз «панкреатит» устанавливается после получения полной клинической картины болезни и сбора данных лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз хронического панкреатита ставится путём исключения заболеваний, сходных с болезнью, состояния алкогольного и наркотического опьянения.

Прободная язва – распространённый диагноз. Симптомы болезни досконально известны каждому врачу: боль возникает резко, пациент испытывает шоковое состояние, пульс замедляется, стенки живота напряжены, печёночная тупость исчезает, заменяясь тимпаническим звуковым симптомом прободения. Добавьте сюда картину «острого живота» – диагноз однозначен.

Отличить острый панкреатит от прободной язвы на деле оказывается непросто, о чем свидетельствуют многочисленные амбулаторные и клинические ошибки. В обоих случаях организм впадает в состояние шока, наблюдается периферическое кровообращение.

Первое, на что обращается внимание – положение больного: при прободной язве боль усиливается при попытке больного сменить позу. При панкреатите больные меняют положение довольно часто. Второе, часто ускользающее из вида – рвота. При прободной язве пациенты практические не испытывают рвотных позывов, при панкреатите рвота – частое явление. И, наконец, альфа-амилаза: её показатели при прободной язве близки к норме, в противовес больным панкреатитом.

Читайте также:  Активность липазы в панкреатине

Дифференциальный диагноз острого панкреатита исключает наличие непроходимости. На поздних стадиях кишечной непроходимости стирается разница в симптомах. Поначалу проблематично верно определить форму непроходимости: механическая или динамическая? Учитывая, что динамическая непроходимость становится частой спутницей панкреатитов, задача выбора верного диагноза усложняется многократно.

Необходимо определить, в каком кишечнике локализовано недомогание, его вид, время и характер. Если врач столкнулся с паралитической непроходимостью, подтверждаются догадки о развитии панкреатита. Обращается внимание на неврогенные механизмы, поскольку патологический процесс, в большинстве случаев, проявляет рефлекторное развитие.

Следующий шаг – оценка боли, повторение рвотных позывов и метеоризм. При нарастании боли и распространении по животу рвота повторяется, происходит повышенное газообразование – врач склоняется в сторону панкреатита. При механической непроходимости кишечник практически парализован, газообразование почти отсутствует.

Помимо общей клинической картины, обращается внимание на показатели рентгенологического и лабораторных исследований: если остаются подозрения на непроходимость, необходимо:

  • провести рентгеноскопию брюшных органов;
  • выяснить цифры анализов крови и мочи, показывающие уровень альфа-амилазы;
  • определить данные анализов крови и мочи, показывающий уровень хлоридов.

Если количество хлоридов ниже нормы, склоняются в пользу непроходимости, при повышение уровня альфа-амилазы и нормальном уровне хлоридов – в пользу панкреатита.

Туберкулёз кишечника – бактериальное заболевание, виновниками становятся микробактерии туберкулёза. Как правило, в начале заболевания больные не испытывают особого дискомфорта и не замечают настораживающих симптомов. В редких случаях появляется тошнота, тяжесть в желудке после приёма пищи, общее недомогание и расстройства стула. Как правило, проявления не сильно беспокоят, и болезнь долгое время остаётся незамеченной.

Учитывая изначальное развитие болезни в лёгких, следует исключить из группы больных панкреатитом людей, страдающих иными видами туберкулёза. Больше уверенности при постановке диагноза придадут цифры лабораторных исследований: в случае туберкулёза наблюдается гипохромная анемия при нормальных показателях диастазы.

Воспаление поджелудочной железы легко спутать с желчнокаменной болезнью, что не удивительно, учитывая близкое соседство желчного пузыря. Отсюда важно дифференцировать правильное заболевание. Часто упомянутая болезнь становится родоначальником панкреатита.

Желчнокаменная болезнь сопровождается похожими симптомами: напряженный живот, болезненность кожных покровов. Пролить свет истины поможет ультразвуковая диагностика желчного пузыря – способ остаётся наиболее информативным и доступным, позволяет определить наличие камней, увидеть, насколько деформированы стенки желчного пузыря и изменена моторика.

Можно воспользоваться показателями МРТ и КТ диагностики, провести сцинтиграфию билиарной системы и выявить данные общего и биохимического анализа крови, показывающие увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение активности щелочной фосфатазы.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита подразумевает исключение вероятности онкологии. Часто рак поджелудочной железы не отличим от воспаления поджелудочной железы.

Рак никак не проявляется до наступления четвертой стадии. Аналогично предыдущим случаям, жалобы пациентов начинаются с болей в области живота различной интенсивности: от небольшого дискомфорта до острых приступов. Обращают внимание на цвет кожных покровов, приобретающих желтоватый оттенок. Обесцвечивается стул, темнеет моча, появляется кожный зуд – так чаще прочего выглядит рак. Состояние больных резко ухудшается, обусловленное быстрым метастазированием.

Главный симптом – быстрое снижение массы тела. Потеря веса происходит из-за снижения аппетита и сильной интоксикации, обусловленной ростом опухоли. Чтобы исключить онкологическое заболевание, полагается включить в диагностический комплекс ряд исследований:

  • анализ крови;
  • КТ;
  • рентгенограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • ПЭТ-КТ.

Частый «двойник» панкреатита – тромбоз брыжеечных сосудов. В обоих случаях наблюдаются сильнейшие боли, приводящие больного в стены больницы. Необходимо уделить внимание деталям: при тромбозе больные редко жалуются на рвоту, при пальпации не ощущается напряжение и болезненность в надчревной области, но нередок кровянистый стул.

Отдельные участки кишечника иногда прекращают выполнять функции, но перистальтика периодически остаётся видна. Лабораторные исследования могут не прояснить картину: в случае инфаркта кишечника уровень альфа-амилазы также иногда повышен.

Боли в кишечнике – это неприятный симптом. Что делать в этом случае? В первую очередь, необходимо проконсультироваться у опытного гастроэнтеролога. Существует вероятность того, что этот признак является «звонком» организма.

Почему болит кишечник внизу живота? Не все хотят разбираться в проблеме и начинают глотать различные таблетки, снимающие спазмы или болевой синдром.

Стоит понимать, что препараты могут снять сам симптом, но это лишь временная помощь, которая подействует лишь на время.

Если причина более серьезная, то одними обезволивающими лекарствами не обойтись. В противном случае, это приведет к дальнейшему тяжелому течению.

Не раз слышали выражение «болят кишки»? Действительно при импульсивных болях, кажется, что болит все внутри. Это серьезный симптом и необходимо с ним разобраться в кратчайшие сроки.

Прежде, чем выяснить причину, придется составить клиническую картину.

Болевые ощущения можно определить по степени интенсивности и месту локализации. Именно эти основные данные на первоначальной диагностике помогут врачу сузить круг подозрений.

В первую очередь нужно разобраться с характером дискомфорта. Она может быть:

Вероятные проблемы по классификации боли распределяются следующим образом:

  • Ноющую и тупую боль могут вызывать: непроходимость или заворот кишок, воспаление органов ЖКТ, панкреатит или различного рода новообразования.
  • Схваткообразные боли возникают в результате: отравления, заражения паразитами, механического повреждения слизистой кишечника.
  • Острую периодичную боль провоцируют: неспецифичный язвенный колит, инфекционные поражения ЖКТ, аппендицит.
  • Режущие болевые ощущения могут быть вызваны: неспецифичным язвенным колитом или раздражением кишечника.
  • Гастрит или раздражение пищевода приводят к давящим болям.

Для начала необходимо определить место локализации боли: справа, в левой или центральной части. В этом случае, болезни распределяются следующим образом:

  • Энтерит, поражение паразитами и кишечные колики вызывают боли в области пупка.
  • При аппендиците или патологиях слепой кишки возникает острая боль справа.
  • Слева болит при дизентерии, заболеваниях сигмовидной кишки или колите.
  • Внизу живота или по всей области кишечника боли возникают при воспалениях кишечника или язве двенадцатиперстной кишки.

Всегда нужно прислушиваться к своему организму. Пациент должен в мельчайших подробностях описать проблему.

Не мало важным будет и определение времени появления болевых ощущений. Возможно, что есть ситуации, которые провоцируют неприятные ощущения живота.

Например, если боли живота появляются после приема пищи, то скорее всего проблема связана с воспалениями толстого кишечника или с ферментацией.

Когда дискомфорт возникает после клизмы, движения или физических нагрузок, то возможно в кишечнике появились спайки.

Боль при дефекации вызывается новообразованиями, проктитом или геморроем. Резкая боль справа зачастую вызывается аппендиксом.

Попробуем разобраться со всеми возможными патологиями.

Болевой синдром внизу кишечника может вызывать много органов. К таким относятся:

  1. Аппендикс. Находится справа. Там же и локализуется болевой синдром.
  2. Кишечник.
  3. Желудок.
  4. Мочеполовая система.
  5. Детородные органы у женщины.
  6. Селезенка.

В зависимости от места локализации и степени выраженности боли живота можно судить о вероятности той или иной болезни.

Характер боли – резкий и режущий, а степень интенсивности может варьироваться от легкой до острой. Обычно время появления дискомфорта начинается сразу после приема пищи.

И, если до еды она была терпимой, то после может стать невыносимой. Дополнительные признаки:

  1. Тошнота.
  2. Вздутие.
  3. Ощущение неполной дефекации.
  4. Запор может сменятся диареей.
  5. Метеоризм.
  6. Боль в мышцах.
  7. В горле при глотании ощущается «ком».

Такое заболевание возникает по причине сбоя продвижения содержимого. В этом случае наблюдается схваткообразная боль, которая имеет интервал времени – 15 минут.

Для этого заболевания характерно то, что при лечении симптомов они действительно могут прекратиться после 3 дней.

Но только это совершенно не означает того, что лечение помогло. На самом же деле – это плохой признак течения заболевания.

Дело в том, что к этому времени перистальтика кишечника может прекратить свою деятельность и организм начинает отравлять сам себя. В итоге такая интоксикация способна привести к смерти.

Скорее всего, это проявление воспаления аппендикса и срочно требуется госпитализация. Болевые ощущения начинаются не сразу справа.

Сначала, их место локализации – центральная часть желудка и только потом она начинает менять свое положение.

Болевой синдром в кишечнике будет в большей степени себя проявлять после любого движения. Даже кашель может спровоцировать резкую боль справа.

С таким заболеванием не следует медлить. В кратчайшие сроки потребуется медицинская помощь. Сопровождающая симптоматика:

  1. Высокая температура.
  2. Понос.
  3. Повышенное артериальное давление.
  4. Нарушение аппетита.

Если по истечении определенного времени вся концентрация боли скопилась в нижней части живота, то требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Существует несколько возможных вариантов, при которых боль локализуется именно слева живота, а не справа. Это:

  1. Синдром раздраженного кишечника. Возникает у людей разного пола и возраста, но по статистике было замечено, что страдают этой патологией в большей степени женщины после 30 лет. Причина заболевания и по сей день еще не выяснена, но все-таки медики склоняются к тому, что всему виной приходится стресс. Сопутствующие симптомы: диарея сменяется запором, метеоризм.
  2. Болезнь Крона. Это воспаление ЖКТ на участке нисходящей кишки.
  3. Болезнь Гиршпрунга. Заболеванию подвергаются в особенности мальчики. Нужно знать, что передается эта патология по наследству. Сама собой она возникнуть не может.

Нельзя говорить и определять точный круг диагностических методов, применяемых в этом случае. В первую очередь врач установит клиническую картину и только после этого можно двигаться в том или ином направлении.

Уже по установленным данным опытный врач сделает примерный и предварительный диагноз. Дальнейшее исследование будет зависеть от того, какой орган поражен и воспален.

При постоянных болях в кишечнике стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Именно он специализируется на этих проблемах.

Примерные методы диагностики, которые используются в этой области:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Осмотр пациента.
  3. Анализ каловых масс.
  4. Фиброгастродуеноскопия – исследуются верхние отделы в кишечнике.
  5. Колоноскопия – диагностике подвергаются нижние отделы.
  6. Ирригоскопия – осмотр толстого кишечника.
  7. УЗИ.

Только врач способен назначить правильное и подходящее лечение. В некоторых случаях, когда боль имеет единичный случай, можно воспользоваться подручными средствами, которые есть в любой аптечке.

Убрать симптом помогут обычные спазмолитики. Лекарства, содержащие ферменты следует употреблять перед или после еды. Чтобы не лечить боли, нужно постараться не допускать проблем.

Что делать для профилактики болей внизу кишечника? Некоторые основные рекомендации:

  1. Отделы кишечного тракта могут часто болеть, если человек злоупотребляет клизмами или слабительными препаратами.
  2. Кишечник при частом употреблении препаратов слабительного характера способен привыкать к тому, что за него работают лекарства. В этом случае он начинает лениться и прекращает функционировать в нужном темпе. Чтобы этого не возникало, специалисты советуют менять слабительные.
  3. Что делать при частых проблемах в кишечнике? Обязательно таким людям советуют включить в свой рацион овощи и фрукты, богатые клетчаткой. При метеоризмах разрешено использовать вместо них пищевые добавки.
  4. Кишечник будет работать, как «часы», если не будет нуждаться в жидкости. Чем больше воды, тем лучше становится перистальтика.
  5. В цитрусовых фруктах содержится важное вещество – пектин. Главный пищеварительный орган нуждается в таких фруктах.
  6. Кишечник и желудок будет меньше подвергаться раздражению и воспалению, если следить за потреблением качественной пищи. Желательно исключить: острую, жареную пищу, кофе и прочие продукты, способные навредить слизистой этих органов.

Без консультации специалиста невозможно самостоятельно назначить себе лечение. Препараты узкого профиля назначаются только после полной диагностики.

Для снятия боли и спазмов внизу кишечника используют:

  1. Спазмолитики. К таким относятся: Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон, Метоклопрамид
  2. Противовоспалительные.
  3. Анальгетики.

При запорах разрешено использовать слабительные препараты. Нельзя злоупотреблять ими при долгом и частом застое содержимого в кишечнике.

При выборе препарата, желательно отдавать предпочтение тем, которые улучшают перистальтику в кишечнике и состояние микрофлоры ЖКТ.

Когда же наступает понос, то пациенту выписывают противодиарейные лекарства. Хорошо в этом случае воспользоваться абсорбентами: активированный уголь, Смекта, Энтеросгель.

Когда болит живот, можно выпить обезболивающее. При постоянных вспышках поражения в кишечнике необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Но имеются и такие случае, когда без неотложной помощи не обойтись. Когда стоит вызвать скорую помощь? Признаки:

  1. Высокая температура.
  2. Кровяные выделения в поносе.
  3. Слабость и тревожное состояние.
  4. Обморок.
  5. Рвота с примесью крови.
  6. Жесткий и плотный живот.
  7. Не прекращающая диарея и уже начинающееся обезвоживание.

Это те симптомы, которые не в коем случае нельзя игнорировать. Если вместе с болями имеется хоть 2-3 сопутствующих признака, то нужно незамедлительно обратиться за помощью в скорую помощь.

Бывают такие ситуации, когда болит низ живота именно у женщины. Место локализации может быть, как справа, так и слева. На это влияют некоторые факторы, которые связаны с особенностью репродуктивного аппарата.

Существуют определенные фазы менструального цикла, во время которых организм женщины провоцирует спазм гладких мышц органов малого таза.

Такое воздействие фаз в некотором случае оказывает косвенное влияние и на кишечник.

Такие фазы обычно приходятся на конец менструального цикла или во время менструации. В этот момент ткани эндометрии в матке отторгаются и выходят наружу.

У женщины в эти периоды возникает тупая или ноющая боль. Степень интенсивности бывает разной. Некоторые и вовсе могут не замечать дискомфорта, а другие женщины будут изгибаться от болевых ощущений.

Болевые ощущения у женщины могут возникнуть и во время беременности. В этот период у нее идет изменение гормонального фона.

Стресс тоже влияет на ощущение дискомфорта и вызывает признаки токсикоза: запоры, метеоризмы, тошнота, дискомфорт в кишечнике.

Болевые ощущения в этом случае не имеют определенного места локализации. Они могут быть как справа, так и слева или по всему периметру живота.

Токсикоз при беременности в большинстве случаев прекращается после первого триместра.

Если боли у женщины вызваны не патологическими заболеваниями, то снизить симптоматику можно и в домашних условиях, приняв любой спазмальгетик.

Если дискомфорт вызван стрессом, то разрешено использовать успокоительное средство.

Если болит внизу живота и наступают другие дополнительные симптомы, то незамедлительно стоит обратиться к врачу.

Только в единичных случаях разрешается использовать медикаменты для снятия дискомфорта в домашних условиях.

Прежде, чем назначать себе серьезное лечение, потребуется пройти полную диагностику и выяснить основные причины.

источник