Меню Рубрики

Как отбить парацетамол залдиар

Трамадол/парацетамол — залдиар в широкой амбулаторной практике (анализ опыта лечения 10411 пациентов в России)

Введение
В практике амбулаторного врача боль является одним из наиболее частых патологических симптомов, по поводу которого пациент обращается к врачу. Боль может быть проявлением самых разнообразных заболеваний, в том числе относящихся к сферам специальных разделов медицины (хирургия, онкология, неврология и др.). В данной публикации речь идет о широко распространенных вариантах острой и хронической боли, с которыми часто приходится иметь дело врачу амбулаторной практики и семейному врачу, причем пациент обычно обращается к врачу только после того, как самостоятельно испробовал обычные безрецептурные анальгетики (парацетамол, метамизол, НПВП) и убедился в их неэффективности. Известно, что все эти неопиоидные анальгетики обладают невысоким анальгетическим потенциалом (достаточным для устранения только слабой боли) и согласно рекомендациям ВОЗ, разработанным для онкологических больных с хроническим болевым синдромом [5], являются средствами первой ступени трехступенчатой схемы фармакотерапии боли. Для устранения боли средней и сильной интенсивности (2 и 3 ступени терапии) в соответствии с указанной схемой ВОЗ требуются уже опиоидные анальгетики средней (трамадол, кодеин) или опиоидные высокой (препараты морфина, бупренорфина, фентанила) анальгетической потенции.

Для амбулаторной практики наиболее актуальны острые и хронические болевые синдромы средней интенсивности, не купируемые простыми неопиоидными анальгетиками, так как именно они встречаются особенно часто и вызывают у врачей затруднения в выборе эффективной и доступной терапии. К ним относятся болевые синдромы, связанные с заболеваниями позвоночника, суставов, особенно в периоды обострений, травмами, амбулаторными инвазивными вмешательствами. Традиционная стратегия ВОЗ предполагает в подобных случаях применение опиоидных анальгетиков, способных устранить боль, не поддающуюся действию неопиоидных препаратов. В странах Европы и США эта стратегия используется и при лечении неонкологических болевых синдромов средней и высокой интенсивности, развивающихся в периоды обострения таких часто встречающихся заболеваний, как остеоартроз, остеохондроз позвоночника и др., что позволяет сохранить работоспособность и нормальное качество жизни пациентов. При этом назначают трамадол или даже опиоиды высокой потенции (бупренорфин, фентанил, трансдермально морфин, оксиморфон, оксикодон и др. внутрь) [10,2,3].

Вместе с тем опасные побочные эффекты (ПЭ) сильных наркотических анальгетиков общеизвестны. При кратковременной опиоидной терапии острой (травматической, хирургической) боли их можно контролировать и не иметь серъезных последствий, тогда как при длительной терапии на первый план выходят такие свойства наркотиков, как толерантность и зависимость. Толерантность к анальгетическому действию опиоида, развивающаяся уже через 2-3 недели терапии, приводит к необходимости постепенного наращивания его дозы [1] с дальнейшим формированием физической зависимости и возможной психической зависимости.

Это не имеет существенного значения при лечении хронической боли у инкурабельных онкологических больных с ограниченным сроком жизни, но является сдерживающим фактором у пациентов социально активного возраста с болевыми синдромами, обусловленными неонкологическими заболеваниями. Поэтому продолжается поиск путей оптимизации лечения сильной нераковой хронической боли, лишенного опасных свойств наркотиков.

Одним из направлений этого поиска является комбинация опиоидов с другими анальгетическими средствами с целью повышения эффективности обезболивания и снижения дозы опиоида, а следовательно, и всех связанных с ним нежелательных явлений.

В хирургии это нашло свое отражение в разработке и внедрении в практику мультимодальных методов обезболивания, основанных на сочетании опиоида с другими средствами и методами аналгезии, действие которых ориентировано на разные периферические и центральные неопиоидные механизмы боли, в частности, с неопиоидными анальгетиками (НПВП, парацетамол, метамизол), регионарными блокадами, антагонистами NMDA-рецепторов (кетамин).

В широкой амбулаторной медицинской практике важно иметь для лечения умеренной и сильной боли препараты, отвечающие следующим основным требованиям:

  • эффективность;
  • безопасность;
  • отсутствие серьезных побочных эффектов;
  • неинвазивность;
  • удобство применения;
  • доступность;
  • отсутствие развития зависимости и толерантности.

    Опиоиды второй и особенно третьей ступени не отвечают требованиям полной безопасности и доступности (не назначаются врачами общей практики, не имеющими доступ к работе с наркотиками), а неопиоидные анальгетики первой ступени недостаточно эффективны и отнюдь не всегда безопасны [2]. Свойствами, удовлетворяющими указанным требованиям обладает новый комбинированный анальгетик Залдиар, включающий трамадол и традиционный неопиоидный анальгетик парацетамол.

    Комбинированный анальгетик Залдиар
    Залдиар содержит в одной таблетке 37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола, т.е. доза каждого анальгетика в комбинированной таблетке ниже, чем в официнальных формах этих отдельно взятых монопрепаратов (одна капсула трамадола содержит 50 мг вещества, одна таблетка парацетамола — 500 мг). Фармакодинамический профиль этого комбинированного препарата определяется суммацией свойств его компонентов.

    Трамадол представляет собой анальгетик с сочетанным опиоидным и неопоидным механизмом центрального действия. Как опиоид он является слабым агонистом m-рецепторов, значительно уступающим морфину, а неопиоидный компонент его анальгетического действия обусловлен блокадой обратного захвата норадреналина и серотонина [11]. Слабая связь с опиоидными рецепторами обусловливает низкий наркогенный потенциал трамадола и минимальную вероятность зависимости, поэтому он не принадлежит к списку наркотических средств и отнесен к сильнодействующим средствам [2].

    Парацетамол является неопиоидным анальгетиком центрального действия, проявляющегося ингибированием высвобождения болевого нейротрансмиттера простагландина Е2 в структурах спинного мозга [4].

    Таким образом, оба компонента препарата Залдиар оказывают тормозящее действие на разные звенья проведения болевой импульсации в структурах ЦНС, обеспечивая синергизм анальгетического эффекта. Этот синергизм явился основой для определения оптимального соотношения сниженных доз трамадола и парацетамола при создании готовой комбинированной лекарственной формы: 37,5/325 мг. Фармакокинетические характеристики трамадола и парацетамола при сочетанном применении в фиксированной лекарственной форме не изменяются по сравнению с применением каждого анальгетика в отдельности. После приема через рот таблетки максимальная концентрация трамадола в плазме достигается через 2,2 часа, а парацетамола — через 1 час. Период полувыведения двух метаболитов трамадола составляет 5,8 и 5,2 часов, а парацетамола 2,8 часа. То есть аналгезия наступает быстро за счет парацетамола, а затем усиливается и пролонгируется за счет трамадола [7].

    Согласно инструкции начальная доза Залдиара должна составлять 1 таблетку (37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола) интервал между разовыми дозами не должен быть менее 6 часов. Максимальная суточная доза — 8 таблеток (300 мг трамадола и 2600 мг парацетамола), то есть установленные инструкцией дозы каждого компонента в составе препарата Залдиар значительно ниже их максимальных доз в виде монопрепаратов (400 мг и 4000 мг соответственно). При этом анальгетический эффект комбинации, по данным экспериментальных и клинических исследований, превышает эффект аналогичных доз каждого препарата в отдельности [7]. Преимущество Залдиара перед трамадолом заключается в том, что благодаря низкой дозе трамадола он не имеет статуса «учетного» и отпускается в аптеках по обычному рецепту врача любого профиля. Залдиар, однако, не является безрецептурным препаратом во избежание возможных злоупотреблений.

    Клинические исследования Залдиара
    Мультицентровые, рандомизированные, двойные слепые плацебо контролируемые и сравнительные клинические исследования эффективности трамадола/парацетамола, проведенные во многих странах при разных видах боли (острая послеоперационная, зубная, подострая и хроническая боль в спине, при остеоартрозе), показали достоверно более сильную и продолжительную аналгезию по сравнению с вызываемой равной дозой трамадола или парацетамола в режиме монотерапии [8,6,9].

    С появлением Залдиара в России интерес к нему со стороны врачей, и пациентов все возрастает. Этому способствовали широкие клинические исследования в рамках программы «Гарант» — «Изучение особенностей применения препарата Залдиар в условиях обычной медицинской практики в России», организованные при спонсорской поддержке создателя и производителя препарата «Grunenthal GmbH» (Германия).

    Критериями включения в исследование были: возраст старше 14 лет и наличие боли любого генеза и локализации средней и сильной степени выраженности.

    Критерии исключения: повышенная чувствительность к компонентам препарата Залдиар, острая интоксикация алкоголем или препаратами, угнетающими ЦНС, одновременное применение ингибиторов МАО (и две недели после их отмены), тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, эпилепсия, неконтролируемая лечением, синдром отмены наркотиков.

    Интенсивность боли оценивали по шкале: «боли нет», «слабая боль», «умеренная боль», «сильная боль», «очень сильная боль».

    Об эффективности Залдиара судили по шкале: «боль исчезла», «боль значительно уменьшилась», «боль уменьшилась незначительно», «боль не изменилась», «боль усилилась».

    Залдиар назначали в дозе 1-2 таблетки, интервал между приемами не менее 6 часов. Максимальная доза — 8 таблеток в сутки (300 мг трамадола и 2600 мг парацетамола), с соблюдением всех условий, изложенных в инструкции к препарату. Каждый пациент отмечал в дневнике пациента начальную интенсивность боли («умеренная» или «сильная»), время приема первой таблетки Залдиара и количество принятых таблеток, затем через 30 минут, 1 час и 2 часа снова отмечал интенсивность боли по указанной выше шкале, а через 6 часов общую эффективность препарата по шкале эффективности обезболивания. Пациенты заполняли дневники в течение 7 дней.

    Врач-исследователь заполнял карту пациента, в которой регистрировались: демографические данные, диагноз, артериальное давление (АД), пульс, сопутствующие заболевания, интенсивность болевого синдрома, количество приемов препарата, качество обезболивания, нежелательные явления.

    Результаты применения Залдиара в амбулаторных медицинских учреждениях России
    Открытое многоцентровое послерегистрационное исследование эффективности и безопасности Залдиара при лечении острой (не менее 7 дней) и хронической боли выполнено у 10411 пациентов в 1055 учреждениях различных регионов России в период с 01.04.2005 по 29.07.2005. Средний возраст пациентов составил 48,1±15,1 лет, преобладали женщины (54,8%). Распределение пациентов по диагнозам болевых синдромов представлено на диаграмме (рис. 1). Из диаграмы следует, что более трети (34,9%) составили пациенты с вертеброгенной болью, еще более трети составили пациенты с посттравматической (переломы, вывихи, ушибы) и послеоперационной (соответственно 24 и 11,8%) болью; 15,4% пациентов получали Залдиар по поводу боли в суставах, 7,3% имели более одного диагноза и 6,4% — прочие. Лечение проводили врачи разных специальностей: неврологи (46,2%), хирурги (31,9%), травматологи (20,7%) и др.

    Оценка эффективности терапии Залдиаром
    Исходная интенсивность боли по данным субъективных оценок всего контингента исследованных пациентов (n=10411) соответствовала «сильной» — «очень сильной» у 68,2% и «умеренной» у 31,8%.

    В первый день терапии Залдиаром проводилась оценка начала, степени и продолжительности анальгетического действия препарата на этапах: через 30 минут, 1 час, 2 часа и 6 часов после первого приема препарата.

    Ослабление боли начиналось уже на 30-й минуте: у 1,3% боль полностью прошла, у 14,5% снизилась до слабой. Вдвое уменьшилось число пациентов, ощущавших до приема анальгетика сильную или очень сильную боль (33,3% против 68,2%).

    В последующие часы наблюдалась устойчивая динамика снижения интенсивности боли, степень которой зависела от начальной силы боли. Так, при исходной умеренной боли, спустя 1 час после приема Залдиара боль полностью прошла у 14,8% пациентов, через 2 часа — у 33,4%, а при исходной сильной боли — только у 4,9 и 12,8% соответственно (различия статистически значимы, р Литература

    1. Осипова Н. А., Новиков Г. А., Прохоров Б. М. «Хронический болевой синдром в онкологии». М. Медицина, 1998, 183 с.
    2. Осипова Н. А., Абузарова Г. Р., Петрова В. В., «Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических аналгетических средств при острой и хронической боли.» Методические указания. Краткое руководство для врачей. М. 2005, 80 с.
    3. Aschcroft S., Brien C., Dietrich J., Miller A. Buprenorphine TDS: comparison with sublingual buprenorphine in osteoartritic pain. Abstracts 10-th World Congress on Pain. SanDiego, USA, 2002, JASP Press, Seattle, 2002, Abstr. № 510 — p.144, p. 171.
    4. Brune K. «Non — opioid (antipyretic) analgesics.» Pain 2002 — an Updated Review. JASP Press, Seattle, 2002, p. 365 — 379.
    5. Cancer pain relief and palliative care. Report of a World Expert Committee. Geneva. WHO 1990., 70 p.
    6. Gr?nenthal GmbH, Zaldiar: product monograph. Aachen, 2002, p. 54;
    7. McClellan K., Scott L. «Tramadol/Paracetamol». Drugs, 2003, 63, № 11, p 1079 — 1086.
    8. Medve R. A., Wang J., Karim R. Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesth. Prog. 2001, 48, №3, p 79 — 81;
    9. Perrot S., Krausse D. Comparison de la tolerance des traitements et de la satisfaction des patients traites par l’assotiation tramadol (37,5 mg) et du tramadol (50 mg) seul pour lombalgies subaignes (abstract № P — 091). Douleurs, 2002, 3, Suppl. 1, s. 55 и.
    10. Sabatowsky R., Schwalen S., Rettig K., Herberg K., Radbruch L. The effect of long-term therapy with transdermal Fentanil (Durogesic) on driving ability in non-cancer pain patients. Abstracts 10-th World Congress on Pain. SanDiego, USA, 2002, JASP Press, Seattle, 2002, Abstr. № 1294 — p. 427;
    11. Scott L. J., Perry C. M. «Tramadol: a review of its use in perioperative pain.» Drugs, 2002, 60, № 1 p.139 — 176.
    12. Sibley J. Kelli A., Rashig S., Zidel B., Clark J., et al. Controlled release oxycodone and acetominophen plus codeine in chronic low back pain. Abstracts 10-th World Congress on Pain. SanDiego, USA, 2002, JASP Press, Seattle, 2002, Abstr. № 1302 — p. 218, p. 429;

    источник

    Очень интересно стало, что же вы от данной вещества получить хотите? Коль желаете сорбировать составные части.

    Трамадол парацетамол — залдиар в широкой амбулаторной практике анализ опыта лечения 10411 пациентов в россии . Любицев Н.И., Осипова Н.А.

    У нас район завален упаковками от этого препарата, но мы настоятельно не рекомендует употреблять Залдиар без отбивки, т.к. он может нанести серьезный вред вашей печени. Конечно, при отбивке не уходит весь парацетамол.

    Читайте также:  Из чего делают таблетки парацетамол

    В одной таблетке содержится парацетамола 500 мг и дицикловерина гидрохлорида 20 мг.
    Около 20 таблеток раскрошить в пыль, залить стаканом воды, настоять помешивая минут 15, охладить, профильтровать раствор через хлопчатобумажную ткань, отжать. В воде будет нужный вам дицикломин, на тряпке ненужный парацетамол.

    Второй компонент Залдиара — парацетамол — также обладает высоким профилем безопасности, не оказывает отрицательного воздействия на водно-солевой обмен и не раздражает слизистую оболочку пищеварительного тракта.

    Отбивают так:
    1) Берешь пустую и абсолютно сухую чашку или стакан (капель воды внутри вообще не должно быть! )
    2) Берешь мялку от картошки и в этой чашке размельчаешь таблетки до порошка. Добавляешь воды, смотря сколько таблеток ну 120 грамм (чуть больше пололвины стакана) . Перемешиваешь — получается «раствор триган-д»
    3) Берешь еще одну чашку и ненужную тряпку.
    4) Чашку покрываешь тряпкой (вдавливаешь тряпку вниз) и выливаешь туда «раствор триган-д»
    5) На тряпке остается парацетамол — его выбрасываешь (смываешь или еще как)
    6) А то что остается в стакане — это горькая вода — ее надо выпить (советую чем-нибудь запить, а то может сработать рвотный рефлекс)

    В период приема Залдиара не следует применять другие препараты, содержащие трамадол или парацетамол, без назначения врача. При длительном неконтролируемом применении Залдиара могут появиться симптомы лекарственной зависимости.

    Апсолютная правда.. . доза — 50 шт на пузырь вотки.

    Залдиар комбинированный лекарственный препарат, содержащий трамадол и парацетамол. Трамадол опиоидный синтетический анальгетик, обладающий болеутоляющим действием, является агонистом опиатных рецепторов.

    В любом случае барбитурой лучше не увлекаться, можно потом дураком остаться на всю жизнь.

    Правда можно, дубасит как от Фенозипама! а когда отходняк плачешь!

    Ну если тригандеху от парацетамола отбить и без китанов закинутся на 10 таблов можно нифиговые глюки полоаить без особых проблем со здоровьем потом. 50 шт на бутылку водки — летальная доза, но вы можете это проверить.

    Потомучто без них ни куда! по любому купишь!

    Залдиар трамадолa гидрохлорид, парацетамол инструкция Производитель. Grunenthal GmbH , Германия. Действующее вещество Залдиара. Трамадол гидрохлорид, парацетамол. Формы выпуска Залдиара.

    Хороший вопрос) спросим об этом у фарм. компаний)))

    Очень нужна помощь.У дочки сильнейший кашель(гавкает как овчарка) молоко с медом пить не хочет что поможет?

    Парацетамол трамадол Залдиар новый перспективный комбинированный ненаркотический анальгетик. Осипова Н.А.

    Купите в аптеке сироп от кашля для детей. и вкус приятны — детям нравится, и полезно будет. Любой фирмы — посоветуйтесъ с фармакологом

    Проспан, только сироп и тонзилгон Н.

    АЦЦ — нам доктор при таком рекомендовал. и растирать грудку и спинку- доктор МОМ

    В больницу вам надо и чем быстрее тем лучше!

    Скорее всего это острый ларингит, молоко с медом тут не поможет. Вызывайте врача, это очень серьезно.

    Залдиар является комбинированным обезболивающим средством, которое содержит парацетамол и трамадол. Парацетамол представляет собой анальгетик с жаропонижающим эффектом.

    Очень похоже на ложный круп. Вызывайте скорую! А пока делайте щелочные ингаляции.

    Обтереть водкой от температуры; кашель надо лечить таблетками, одним молоком не обойдетесь.

    Молоко а также редька с медом туфта попробуйте купить в аптеке жир медвежий барсучий в капсулах поможет проверено

    Не поможет молко с медом — у меня недавно такой кашель был. Говорят, что мед подсушивает, поэтому можете усугубить. Сиропы хорошо действуют и настойки, но это только врач может сказть, какой для ребнка подойдет!

    Хотите дельный совет? Срочно педиатра вызовите на дом, кашель при высокой температуре — до воспаления легких недалеко. Здесь не помогут молоко и мёд.

    Описание и инструкция препарата Залдиар. Залдиар комбинированный препарат, относящийся к группе ненаркотических опиоидных анальгетиков. В его состав входят такие компоненты, как парацетамол и трамадол.

    Поможет врач! Нужно обязательно слушать легкие и т. д, возможно- аллерголог) )
    Если есть дома ингалятор- небулайзер: ингаляции физраствор 2мл. /лазолван для ингаляций- 2мл (3р/день) , + 2-3 ингаляции простым физраствором

    Если есть ингалятор то делайте ингаляцию с банальным нафтизином (в нем содержится адреналин) три раза по 5 минут через пол часа нафтизина капайте 3 4 капли

    Мама, вам срочно врача надо вызывать!! !
    Лающий кашель — это симптом ларинготрахеита. Эта болезнь очень опасна тем, что там может произойти мгновенный отек горла и ребенок просто напросто умрет от удушья. при этой болезни ребенка в обязательном порядке в больницу кладут, чтобы, если что, успеть оказать неотложную помощь!

    Надо знать возраст ребенка.
    Я своему сыну с 2х лет давала ложечку меда с черной редькой (вырезаешь у редьки верхушку, делаешь углубление, мед наливаешь и в стакан ставишь, чтобы сок с медом стекал) .
    Хорошо от кашля малина помогает.
    Вы просто дочку почаще поите.

    Секрета нет никакого.Даже я,никогда этой фигней не увлекавшаяся,знаю..Берешь пачку или сколько тебе нужно .

    Детский нурофен от температуры и сироп от кашля эреспал

    Врача срочно! не слушайте доморощенных педиатров, одна такая уже долечила по интернету ребенка до смерти. это может быть ложный круп-ребенку нужна квалифицированная помощь, а не молоко с медом

    Это может быть астматический компонент, в ванну сажаем (не саму ванну) включаем горячую воду и дышим паром, при этих приступах, но вам необходим врач в любом случае

    Сходите к врачу это первое а температуру попробуйте сбить панадолом или эфералганом короче чем-то на парацетамоле. а от кашля уневерсальное средство которое даже недоношеным деткам выписывают это лазолван. много теплого питья и не кутать ребенка. а все остальное пусть выписывает врач и только

    Даже если врачи у вас — г.. но, то ингалятор в больнице все равно найдется.
    Если это ложный круп, то ингаляции в первые несколько часов делают чуть ли не каждые 15 минут.
    А если это бронхит, то получите рекомендации и домой поедете.

    Фармакокинетика Всасывание После приема Залдиара внутрь активные компоненты быстро и почти полностью всасываются из ЖКТ. Всасывание трамадола происходит медленнее, чем парацетамола.

    Вообще- то лающий кашель у детей может быть признаком «ложного крупа», поэтому лучше конечно проконсультироваться с доктором. . Ну а так при таких кашлях ингаляции помогают хорошо. . http://www.nanya.ru/articles/10604.html

    Хочешь потерять ребенка- сиди дома и дальше

    Ну, ну.. . Это правильно что врача не вызываете. Если ребёнок задохнётся от ложного крупа, будете ругать только себя.

    Поставьте горчичники! На ночь Спеленайте и напоите чаем с малиной!

    Залдиар комбинированное обезболивающее средство, содержащее трамадол и парацетамол. Трамадол обезболивающий препарат группы синтетических опиоидов агонист рецепторов-опиоидов .

    От кашля только отхаркивающие микстуры, а от температуры проверено:
    нарежьте соленые, именно соленые, а не маринованные огурцы толщиной 0,5 см и прибинтуйте 1) к вискам, 2) к ручкам, где пульс меряют 3) к внутренним сторонам лодыжек под косточкой над пяткой, через час температура упадет на градус, можно повторять, здоровья.

    Идиотизм, ребёнку ингалятор нужен причём срочно, бабушкины методы тут уже не помогут. Больной ребёнок, сидим на ответах.

    Ингаляции с беродуалом или вентолином. в крайнем случае, аэрозольный балончик сальбутамол. дозировка по возрасту. супрастин дайте, эуфилин еще в больнице давали. вызовите хоть скорую, ребенку укол от аллергии сделают, чтобы отеков не было. мы два раза на скорой с этим уезжали. не понравится в больнице, уйдете под расписку

    Щелочные ингаляции каждый час-два.
    очень сильные отхаркивающие препараты (АЦЦ, Геделикс, Лазолван — не знаю, что вам) + что-то легенькое и простенькое (алтей, солодка) + редька с медом.
    Оциллококцинум или арбидол — имунноподдерживающие препараты.
    Нурофен — от температуры и противовоспалительный препарат.
    лепешки с медом и горчицей (картофель или ржаная мука + мед + горчица) на дневной сон и вечером. В носочки на ночь горчицу. прежде чем лечь спать намазать спину и грудь барсучьим жиром (любым животным жиром на худой конец) и отбить . тут показывать надо. поперек ребер ребенка отбивают ребрами ладоней, резкими, четкими сильными ударами. не знаю как объяснить правильно — не уверены, лучше не делайте!
    и еще — вы тут уже всех дурами назвали и врачей — говном, НО.. . есть ситуации, когда кроме врача нам никто уже не может помочь! Дай Бог, чтобы это была не ваша ситуация.
    да! когда у ребенка высокая температура — мама должна сидеть с ней на руках, а не в интернете!

    Ну и дубье же вы. А ребенок попадет в реанимацию, кто виноват будет? Тоже врачи.

    Фармакологическое действие Залдиар комбинированное обезболивающее средство, содержащее трамадол и парацетамол. Трамадол анальгетик группы синтетических опиоидов агонист рецепторов-опиоидов .

    источник

    Трамадол гидрохлорид, парацетамол

    Таблетки по 37,5 мг/325 мг № 10, № 20, № 30, № 50

    Болевой синдром средней и сильной интенсивности разной этиологии (в том числе воспалительного, травматического, сосудистого происхождения).
    Обезболивание при проведении болезненных диагностических или терапевтических манипуляций.

    Способ применения и дозы
    Залдиар применяют под присмотром врача.
    Режим дозирования и длительность лечения подбираются отдельно в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного. Не следует назначать препарат дольше определенного срока лечения.
    Для взрослых и детей старше 14 лет рекомендованная начальная разовая доза составляет 1 — 2 таблетки, интервал между приемами – не менее 6 час. Применяют независимо от принятия пищи, глотать таблетки нужно целиком (нельзя разламывать или жевать), запивая жидкостью.
    Максимальная суточная доза – 8 таблеток (300 мг трамадола и 2,6 г парацетамола). Больным пожилого возраста (от 75 лет и больше) могут быть назначены обычные дозы. Однако из-за замедленного выведения, интервал между приемами препарата может быть увеличен. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 10 до 30 мл/мин) прием препарата должен происходить с соблюдением 12-часовых интервалов между приемами.
    Поскольку трамадол очень медленно выводится при проведении гемодиализа или гемофильтрации, постдиализное его применение для поддержания аналгезующего действия обычно не требуется.
    У больных с серьезными нарушениями функции печени препарат не применяется.
    При умеренных состояниях следует увеличивать интервал между приемом препарата. Риск, связанный с передозировкой парацетамола, выше у больных с нециррозным поражением печени, вызванной алкоголизмом.

    Особенности применения
    С осторожностью применять пациентам:

    • в состоянии шока;
    • которые перенесли черепно-мозговую травму;
    • с повышенным внутричерепным давлением;
    • со склонностью к судорожному синдрому;
    • с нарушениями сознания неизвестной этиологии, респираторной функции;
    • при одноразовом применении психотропных и других обезболивающих средств центрального действия, средств местной анестезии;
    • больным с заболеваниями желчно-выводящих путей;
    • при доброкачественных гипербилирубинемиях (в том числе синдромом Жильбера);
    • вирусном гепатите;
    • дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.

    Не рекомендуется для применения при проведении местной анестезии. Следует избегать применения препарата при использовании малых доз наркоза. У пациентов, больных эпилепсией, или тех, которые склонны к эпилептическим приступам, препарат может применяться только по жизненным показаниям. Пациентов следует проинформировать о необходимости придерживаться режима дозирования и чтобы они не принимали одновременно другие препараты, которые содержат трамадол и парацетамол.
    При длительном неконтролированном применении могут возникнуть симптомы зависимости: раздраженность, фобии, нервозность, нарушение сна, психомоторная активность, тремор, дискомфорт в области желудка или кишечника. У пациентов, склонных к злоупотреблению препаратом или возникновению зависимости, лечение должно проводиться под тщательным присмотром врача в течение небольшого периода. Во время лечения препаратом запрещено употреблять алкогольные напитки.
    Во время лечения Залдиаром следует воздержаться от управления автотранспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности, которые нуждаются в повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

    Со стороны нервной системы: потливость, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, галлюцинации), сонливость, нарушение сна, спутанное сознания, нарушения координации движений, судороги центрального генеза (при одновременном назначении антипсихотических средств), депрессия, амнезия, нарушение когнитивной функции, парестезии, неустойчивость походки.
    Со стороны пищеварительной системы: сухость в полости рта, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминальная боль, запор, диарея, затруднение глотания.
    Со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, коллапс. Аллергические реакции: крапивница, зуд, отек Квинке, экзантема, буллезные высыпания.
    Со стороны мочевыводящей системы: затрудненное мочеиспускание, дизурия, задержка мочи.
    Со стороны органов чувств: нарушение зрения, вкуса.
    Со стороны дыхательной системы: диспноэ.
    Другие: нарушение менструального цикла, нарушения системы крови (анемия, тромбоцитопения, метгемоглобинемия).
    При длительном применении – развитие врачебной зависимости.
    При резкой отмене – синдром «отмены».

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
    Острая интоксикация алкоголем, препаратами, которые подавляют ЦНС, снотворными и психотропными препаратами, что сопровождается угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы; одновременное применение ингибиторов МАО (и спустя 2 недели после их отмены); тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин); эпилепсия, которая не контролируется лечением; синдром отмены наркотиков; дети до 14 лет; беременность и период лактации.

    Одновременное применение с опиоидними агонистами-антагонистами (бупренорфином, налбуфином, пентазоцином) не рекомендуется, поскольку аналгетический эффект снижается в результате конкурирующего действия на рецепторы и возникает риск синдрома отмены.
    При терапии препаратом вместе с другими лекарственными средствами, которые имеют угнетающее влияние на ЦНС (например, снотворные средства или транквилизаторы), а также при одновременном употреблении с алкоголем побочные эффекты, характерные для трамадола, могут быть наиболее выраженными.
    Индукторы микросомального окисления (в том числе карбамазепин) уменьшают аналгетический эффект и его длительность. Одновременное применение со средствами, которые снижают эпилептический порог, например селективными ингибиторами захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, может увеличивать опасность возникновения судорог.
    Препараты, которые ингибируют CYP3A4, такие как кетоконазол и эритромицин, могут замедлить метаболизм трамадола (N-деметилирование) и активного О-деметилированного метаболита.
    Хинидин повышает концентрацию в плазме крови трамадола и снижает концентрацию М1 метаболита за счет конкурентного ингибирования изоэнзима CYP2D6.
    Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) снижают риск гепатотоксического действия. Скорость всасывания может быть увеличена при принятии метоклопрамида или домперидона и снижена холестирамином. Препарат при приеме в течение длительного времени усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (варфарин и другие кумарины), который увеличивает риск кровотечений.

    Читайте также:  Использование парацетамола при беременности

    Симптомы: миоз, тошнота, рвота, боль, в желудке, потливость, бледность кожных покровов, коллапс, кома, судороги, депрессия дыхательного центра, апноэ.
    В тяжелых случаях развивается печеночная недостаточность, энцефалопатия и коматозное состояние. Лечение: принимаются обычные меры экстренной помощи: промывание желудка, прием активированного угля, полифепана, поддержка функции сердечнососудистой системы. При угнетении дыхания применяется налоксон. Судороги можно устранить диазепамом.
    Специфического антидота не существует.

    источник

    Комбинированное ЛС, содержащее трамадол и парацетамол.

    Трамадол активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта- и каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в головном и спинном мозге, а также в ЖКТ; способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса. Анальгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и увеличением — антиноцицептивной систем организма. Оказывает седативное действие на ЦНС.

    Парацетамол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием. Блокирует циклооксигеназу преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. Не вызывает раздражение слизистой оболочки ЖКТ, не оказывает влияния на водно-солевой обмен, поскольку не воздействует на синтез простагландинов в периферических тканях.

    Благодаря парацетамолу наступает быстрое обезболивание, в то время как трамадол обеспечивает пролонгированный эффект.

    При приеме внутрь ЛС быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ; всасывание трамадола происходит медленнее, чем парацетамола. Биодоступность трамадола — 75%, при повторном применении увеличивается до 90%. T max в плазме крови парацетамола составляет 1 ч и не изменяется при совместном применении с трамадолом. Связывание с белками плазмы трамадола и парацетамола — около 20%, объем распределения — около 0,9 л. Трамадол метаболизируется в печени путем N- и О-деметилирования с последующей конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Выявлено 11 метаболитов, из которых моно-О-десметилтрамадол (М1) обладает фармакологической активностью. Парацетамол метаболизируется преимущественно в печени. Т 1/2 трамадола составляет 4,7-5,1 ч, парацетамола — 2-3 ч. Трамадол (около 30%) и его метаболиты (около 60%) выводятся из организма главным образом через почки. Парацетамол и его конъюгаты выделяются почками.

    Болевой синдром (средней и сильной интенсивности различной этиологии, в т.ч. воспалительного, травматического, сосудистого происхождения). Обезболивание при проведении болезненных диагностических манипуляций или терапевтических мероприятий.

    Гиперчувствительность; острая интоксикация алкоголем или ЛС, угнетающими ЦНС, снотворными, наркотическими анальгетиками и психотропными препаратами; одновременное применение ингибиторов МАО (или период в течение 2 нед после их отмены); тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (Cl кретинина

    Активные вещества: одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит трамадола гидрохлорид 37,5 мг и парацетамола 325 мг.

    Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, крахмал натрия гликолят, крахмал кукурузный, вода очищенная, магния стеарат.

    Состав оболочки: опадрай® светло-желтый (уз-1-6382-3), воск карнаубский.

    Состав опадрай® светло-желтый (уз-1-6382-3): гипромелоза, титана диоксид, полиэтилен гликоль 400 (макрогол), краситель
    Железа оксид желтый, полисорбат.

    Фармакодинамика. Залдиар является комбинированным лекарственным препаратом, содержащим трамадол и парацетамол. Трамадол — опиоидный синтетический анальгетик, обладает болеутоляющим действием, является агонистом опиатных рецепторов. Обладает центральным действием и действием на спинной мозг (способствует открытию K+ и Cа2+ — каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых импульсов), усиливает действие седативных средств. Активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта-, каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон. Ноцицептивной системы в головном мозге и желудочно-кишечном тракте. Парацетамол — обладает обезболивающим и жаропонижающим действием. Блокирует циклооксигеназу в центральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуляции. Не вызывает раздражение слизистой желудка и кишечника, не оказывает влияния на водно-солевой обмен, поскольку не воздействует на синтез простагландинов в периферических тканях. Благодаря парацетамолу наступает быстрое обезболивание, в то время как трамадол обеспечивает пролонгированный эффект. Синергизм анальгетического действия двух активных веществ снижает риск возникновения побочных эффектов.

    Фармакокинетика. При приеме внутрь препарат быстро и почти полностью всасывается из жкт. Всасывание трамадола происходит медленнее, чем парацетамола. Трамадол метаболизируется в печени путем ы- и о- деметилирования с последующей коньюгацией с глюкуроновой кислотой. Выявлено 11 метаболитов, из которых моно-о-десметилтрамадол (м1) обладает фармакологической активностью. Среднее время полувыведения для метаболита трамадола составляет 4,7 — 5,1 часа, для парацетамола 2-3 часа. Максимальная концентрация в плазме крови парацетамола достигается в течение 1 часа, и не изменяется при совместном применении с трамадолом. Биодоступность трамадола составляет примерно 75%, при повторном применении биодоступность увеличивается до 90%. Связывание с белками плазмы — около 20%, объем распределения — около 0,9 л/кг. Относительно небольшая часть (до 20%) парацетамола связывается с белками плазмы. Трамадол (около 30%) и его метаболиты (около 60%) выводятся из организма преимущественно через почки. Парацетамол преимущественно метаболизируется в печени. Парацетамол и его коньюгаты выделяются почками.

    Болевой синдром (средней и сильной интенсивности различной этиологии, в том числе воспалительного, травматического, сосудистого происхождения). Обезболивание при проведении болезненных диагностических или терапевтических мероприятий.

    Важно! Ознакомься с лечением

    Залдиар применяется под наблюдением врача, режим дозирования и продолжительность лечения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного. Не следует назначать препарат свыше срока, оправданного с терапевтической точки зрения.

    Для взрослых и детей старше 14 лет рекомендованная начальная разовая доза составляет 1-2 табл., интервал между приемами препарата — не менее 6 часов. Применяют вне зависимости от приема пищи, проглатывают целиком (нельзя разламывать или жевать), запивая жидкостью. Максимальная суточная доза — 8 таблеток (300 мг трамадола и 2,6 г парацетамола). Если пациент забыл принять очередную таблетку, то следующая принимается, как рекомендовано врачом. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенный прием препарата!

    У пожилых пациентов (в возрасте 75 лет и более) могут быть использованы обычные дозы. Однако в связи с возможностью замедленного выведения, интервал между приемами препарата может быть увеличен.

    У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 10 до 30 мл/мин), прием препарата должен проводиться при соблюдении 12-часовых интервалов между приемами. Так как трамадол очень медленно выводится при проведении гемодиализа или гемофильтрации, постдиализное применение для поддержания анальгезирующего действия обычно не требуется. У больных с тяжелыми нарушениями функции печени препарат не применяют. При умеренном нарушении функции печени следует увеличивать интервал между приемами препарата. Риск, связанный с передозировкой парацетамола, выше у больных с болезнью печени алкогольной этиологии.

    Пациенты должны быть информированы о необходимости соблюдения режима дозирования и не должны применять без консультации врача другие препараты, содержащие трамадол или парацетамол.

    При длительном неконтролируемом применении могут появиться симптомы зависимости: раздражительность, фобии, нервозность, психотомоторная активность, дискомфорт в области желудка или кишечника. У пациентов, имеющих склонность к злоупотреблению или возникновению зависимости, лечение должно проводиться под тщательным врачебным наблюдение в течение короткого периода.

    В период лечения препаратом запрещается принимать алкоголь. Риск развития повреждений печени возрастает у больных с алкогольным гепатозом. Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени.

    Во время лечения препаратом Залдиар следует воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Со стороны эндокринной системы: , вплоть до .

    Со стороны мочевыводящей системы: затруднение мочеиспускания, задержка мочи. При длительном приеме в дозах, значительно превышающих рекомендованные, -нефротоксичность (интерстициальный , папиллярный ).

    Со стороны органов чувств: нарушение зрения, вкуса.

    Со стороны дыхательной системы: дипноэ.

    Со стороны кожных покровов: мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

    Со стороны органов кроветворения: сульфгемоглобинемия. При длительном применении в дозах, значительно превышающих рекомендованные — апластическая , панцитопения, .

    Прочие: нарушение менструального цикла. При длительном применении — развитие лекарственной зависимости. При резкой отмене -синдром «отмены».

    Совместное применение с опиоидными агонистами-антагонистами (бупренорфином, налбуфином, пентазоцином) не рекомендуется, т.к. анальгетический эффект снижается в результате конкурирующего действия на рецепторы и возникает риск синдрома «отмены». При терапии препаратом совместно с другими лекарственными средствами, которые оказывают угнетающее влияние на ЦНС (например, снотворные средства или транквилизаторы), а также при одновременном приеме алкоголя, побочные эффекты, характерные для трамадола, могут быть более выражены.

    Индукторы микросомального окисления (в т.ч. карбамазепин, фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) уменьшают анальгетический эффект и его длительность. Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию.

    Длительное применение барбитуратов снижает эффективность парацетамола, а этанола способствует развитию острого панкреатита.

    Длительное совместное использование парацетамола и других нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития «анальгетической» нефропатии и почечного папиллярного некроза, наступления терминальной стадии почечной недостаточности. Одновременное длительное назначение парацетамола в дозах, превышающих рекомендованные, и салицилатов повышает риск развития рака почки или мочевого пузыря.

    Дифлунисал повышает концентрацию в плазме крови парацетамола на 50% — риск развития гепатотоксичности. Сопутствующее применение со средствами, понижающими эпилептический порог, например селективными ингибиторами захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, может увеличить опасность возникновения судорог. Препараты, ингибирующие СУРЗА4, такие как кетоконазол и эритромицин, могут замедлять метаболизм трамадола (>

    источник

    О найденных недочетах пишите support@03.ru.

    Статистика
    За сутки добавлено 24 вопроса, написано 49 ответов, из них 0 ответ от 1 специалиста в 1 конференции.

    С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

    Василий,
    Только вчера забрёл на энный форум. И сегодня сделал рейд по четырём аптечкам, где постоянно отовариваюсь залдиаром; коаксилом — чтоб снять напряжение и феназипамом – т.к. сон после 6 лет употребления вначале трамала, а потом залдиара — совершенно никакой. И ВО ВСЕХ ЗАЛД ПАЛЁНЫЙ. Пипец, даже такое полнейшее говно , как этот препарат подделывают. Грёбаноек хачьё ( я не расист, но чисто из наблюдений – все хозчяева посещённых аптек – хачики, продавцолв конечно стараются нанимать русских).

    Бросить пытался много раз — эта х.ня стала последней каплей. Старался по возможности беречь организм и фильтровать или на крайняк пить АЦЦ, но сейчас и непонятно что именно в этом поддельном залдиаре было, какое говно мешали, помимо парацетамола.

    На чудеса не надеюсь, как и на свою «чудо-силу воли», как многие, т.к. не по наслышке знаю, что 90 % клиник — лохотрон по выкачиванию денег, а если и помогут никакой альтернативы ( чтобы заполнить потребность и пустоты психологического плана они не дают — так что возврат и вновь системное употребление, лишь дело времени, но им пох… — новое обращение плачущих родителей и невменяемого отпрыска…).

    Моим словам многие не поверят, т.к. я и не скрываю, как многие на сайте, выдающие себя за других, или объясняющие как они за 10 дней слезли, что продолжу употреблять ещё минимум месяц — чтобы сдать ГОС экзамены в универе (на кумарах, у меня нормально получается лишь пялиться в телек или читать, и то и другое – уход от реальности. Физические напряги тела меня в это время не очень волнуют, но чувство полной незащищённости, и всего что с ним связано — мешает в таком состоянии мыслить, да и банально выйти из дома).
    А после…Считаю, что на нашем российском рынке услуг по избавлению от нарко зависимости лишь один достойный вариант — Душевно Попечительский Центр на Крутицком подворье батюшки Анатолия Берестова. Центр не просто избавляет, а даёт возможность к социализации, и заполняет пустоту и всю накопившуюся внутри чернуху верой — то что ни один, самый разрекламированный центр не сделает.
    Книги Берестова — это что то, пусть его и упрекают что он славы ищет, но его отношение к наркоманам и отношение его группы (состоящей из многих бывших) — просто потрясающе.
    Очень хочется закончить пичкать своё тело дерьмом, а вместе с тем и обливая дерьмом и душу и всё что есть в жизни.
    Зайдите на сайт ДПЦ, не тешьте себя иллюзиями о силе характера, переходе на другие более лёгкие и не такие вредные вещества….
    Но я не судья, я такой же нарк, ведущий мало чем отличающуюся от многих на сайте цикличную жизнь

    Отдельное спасибо « 21:39 23-10-2009 Читатель» за список лекарств, для укрепления нервной системы, при завязке.

    Всем удачи, в этом пути, где мы сами себя наё..ем – швыряя время в помойку, где на нас наживаются ушлые аптекари, менты и проч…и проч…и проч…Это не жизнь- это обман себя и всех вокруг.

    знаешь, сейчас держу в руках три пласта «залдиара», купленных в разных аптеках — и они одинаковые. Полосок сверху пласта – нет!
    Ромбики, вроде пробиты четко и одинаково на всех; серия, номер, дата- всё сделано одинаковым шрифтом на всех.
    Может это мой загон и никакого фальсификата нет;, просто ентот , имеющий высочайший спрос в наркотской среде, препарат стали делать в России? (а-ля как Ford-Focus, конвеер североамериканский – сборка русская) может и здесь так…

    Читайте также:  Использование парацетамола у детей

    А ты в данный момент покупаешь таблы в пластах с четырьмя полосками?
    Или уже соскочил.
    Если Покупаешь нормальный- может катко сконтачим по мейлу. У меня есть список аптек в разных концах Москвы с коаксилом, фенозипамом, короче барыжных. ( другого там не спрашивал- может что и есть)
    Но вообще я не уверен, что в городе много аптек, продающих германский, если есть возможность продать русский, да и цену заебошить в 350руб за русский – почему нет- всё равно купят, согласись?

    можно поподробнее про тор4ковые аптеки и те места где ПКУ отдыхает =))))

    хотя бы пару назовите.
    можно сюда
    аська 581597721

    Здравствуй, я НЕ ВАСИЛИЙ и НЕ ТОВАРИСЧ В БЕЛОМ ХАЛАТЕ. То, что прочтешь ниже, не претендует на истину в конечной инстанции..это лишь некоторые выводы, основанные на собственном не слишком радужном опыте (с 19 лет системно употребляю различные опиодные анальгетики, последние три года только залдиар).
    Все эти три года ел залд тот же паленый что и ты (он такой, за редким исключением, ВЕСЬ в Москве. ).
    НО — как и писал в своем посте Василий, он отличается содержанием -меньшее кол-во трамадола, но не думаю что чем-то ещё..
    Кумары — поверь пережить не трудно, как писал Берроуз, ломок нет и практически не бывает. если перекумарился один раз, пережить ломки снова не так уж и трудно, трудно жить в чистом виде. тут нужно находить компромисс, а вернее стимул и цель (как бы не пафосно звучало, но для себя вижу в этом смысл).

    По поводу твоего поста:
    1. Образование тромбов обычно связано с приемом внутривеным. у тебя иная ситуация. хотя в описании побочек залд-ра есть упоминания о возможном развитии различных дерматологических проблем (может быть у тебя всё же что-то из этой серии) — я ещё не просмотрел всё, но в большей степени это различного рода сыпь. но лимфоузлы. (поищи на просторах гугла. я бы выложил интересную для тебя инфу, но не уверен можно ли здесь давать ссылки на сторонние ресурсы).
    2. Страх рассказать врачу все как есть. да это знакомая история. И ты не зря не идешь в поликлиннику-в лучшем случае ты просто не получишь помощи, ожидая её получить. в худшем поставят на учёт в какой-нибудь еба**стический диспансер..но может только мне попадались мед.работники поликлиники довольно черствые и циничные. может в твоей всё иначе.
    Если у тебя есть возможность потратить на обследование две-четыре сотни у.е ты сможешь его пройти в коммерческой или в государственной больнице (с коммерческим отделением) — поверь, там вполне лояльно настроенные врачи, мне попадались такие. Всю «нежелательную для рассказа» инфу я просто оставлял при себе, а они и не слишком лезли с вопросами.
    Также, как неплохой вариант -ты можешь почистить кровь и тебе станет значительно легче слезть ( недорогая процедура, но очень эффективная).
    3. ИМЕННО С ТАКИМИ же проблемами как у тебя, Я не сталкивался. Мои проблемы со здоровьем на сегодняшний день — нарушение в сердечной работе и печень (насколько серьезно не знаю — нужно обследоваться), также поджелудочная (возможно панкреатит). Не айс, но и не смертельно, если не забивать на себя болт.
    Раньше обследовался от случая к случаю, когда были деньги, которых не жалко, и которые не успел потратить на таблетки. Сейчас хочу пройти полное обследование. Может и здоровью моему давно пи**ец. зато смотивирует разом! 🙂
    Но проблема в связи — чем больше расскажешь врачу, тем больше шансов максимально подробно узнать о своих болячках. Врача, которому я могу всё рассказать пока нет. Тоже в поиске.

    Будет желание пиши на fudzimia99@mail.ru
    Может быть сможем помочь друг другу советом.

    Но в любом случае не забивай на себя. Поиск врача и обследование — очень важны для тебя сейчас, тогда всё станет более ясно.
    *о себе* Я смотрю на возможность узнать, что испортил своё здоровье, лишь как на мотивацию для того, чтобы окончательно изменить маршрут.
    Своих друзей за сук не считай, как только начнешь меняться, начнешь себя контролировать — друзья вернуться.
    Удачи тебе!

    Хруст, коленей и т.д — короче любых суставов, ЗАБЕЙ на это если при этом не чувствуешь болевых ощущений. Если есть боль-совсем другой вопрос, нужно к хирургу.
    Нет боли- не айс, но это терпит, это не тот вопрос который необходимо решать в числе первых. (набери в гугле «хрустят сутавы» — 200тыс страниц с жалобами на то же, от довольно молодых людей). Есть там свои заморочки — но вцелом если сильно напрягает — почитай..начни жрать кальций в максимальноых описанных в инструкции дозах, совет банальный но хуже точно не будет.

    ПыСы:Если таки уже сходил к врачу — пиши как прошло.

    Fred,
    Надеюсь, что ты на пути к выздоровлению.
    Если можешь поделись своим опытом общения с невропатологом.
    Стаж большой. Эпелиптические припадки были несколько раз, два раза попадал на скорой в ГКБ№33 Остроумова в справках «состояние после судорожного припадка».
    Сейчас (последние 4 месяца) употребляю примерно один раз в неделю, по необходимости (защита диплома, экзамены в аспирантуру, собеседования на работу).
    Дозу снизил очень сильно, в эти редкие разы прет и от трех штук (раньше жрал от минимально-вставляющих 10шт до 25). Но и в эти дни не ем чтобы накрыло. дискомфорт иногда сильно мешает четко и аргументированно изьяснять свои мысли (на том же собееседовании). так что не считаю что слез. Но думаю, что двигаюсь в правильном направлении. главное чтобы этих «необходимых» разов не стало больше чем 1 в неделю. Сейчас хочу заняться здоровьем, если во всем остальном и представляю как вести себя с врачами для наименьшего кол-ва вопросов, то с НЕВРОПОТОЛОГОМ — для менЯ это серьезный вопрос. Если сможешь подскажи, как у тебя это проходит.
    1. Ты попал к нему после припадков? Как их обьяснял их причину?
    2. Клиника обычная городская или коммерческая. (если коммерческая может дашь ссылку. и чего там по деньгам)
    3. Что именно и до каких пределов ты ему рассказываешь?

    *если нужно* Я готов поделиться с тобой своим опытом общения с врачами других направлений. как граммотно обьяснить причины возможных проблем для наименьшего колличества лишних вопросов. Также списком лекарств, которые помогают мне держать голову в «активном» состоянии, без особых загонов по залдиару. хотя эти препараты уже фигурировали в первых постах данной темы, могу лишь ещё раз написать о своём опыте их применения.
    Заранее благодарю за ответ.
    Удачи

    ЗАЙКА, ответь на вопрос, какой вариант приемлим для тебя?
    ВАРИАНТ№1.
    Иметь покрытый изнутри рубцовой (вместо пластичной) тканью желудок, и возможность кушать лишь несколько наименований продуктов из небольшого списка, кроме которых ты Никогда и Ничего не сможешь есть.

    ВАРИАНТ№2.
    Осознанно пробыть в перманентных кумарах от двух недель до двух месяцев, употребляя ноотропы и,возможно, некоторые антидеприсанты.
    Приложить все силы, подключив родных, и пройти социальную адаптацию, чтобы иметь возможность прожить полноценно свою жизнь.

    источник

    Трамадол гидрохлорид, парацетамол

    Таблетки по 37,5 мг/325 мг № 10, № 20, № 30, № 50

    Болевой синдром средней и сильной интенсивности разной этиологии (в том числе воспалительного, травматического, сосудистого происхождения).
    Обезболивание при проведении болезненных диагностических или терапевтических манипуляций.

    Способ применения и дозы
    Залдиар применяют под присмотром врача.
    Режим дозирования и длительность лечения подбираются отдельно в зависимости от выраженности болевого синдрома и чувствительности больного. Не следует назначать препарат дольше определенного срока лечения.
    Для взрослых и детей старше 14 лет рекомендованная начальная разовая доза составляет 1 — 2 таблетки, интервал между приемами – не менее 6 час. Применяют независимо от принятия пищи, глотать таблетки нужно целиком (нельзя разламывать или жевать), запивая жидкостью.
    Максимальная суточная доза – 8 таблеток (300 мг трамадола и 2,6 г парацетамола). Больным пожилого возраста (от 75 лет и больше) могут быть назначены обычные дозы. Однако из-за замедленного выведения, интервал между приемами препарата может быть увеличен. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 10 до 30 мл/мин) прием препарата должен происходить с соблюдением 12-часовых интервалов между приемами.
    Поскольку трамадол очень медленно выводится при проведении гемодиализа или гемофильтрации, постдиализное его применение для поддержания аналгезующего действия обычно не требуется.
    У больных с серьезными нарушениями функции печени препарат не применяется.
    При умеренных состояниях следует увеличивать интервал между приемом препарата. Риск, связанный с передозировкой парацетамола, выше у больных с нециррозным поражением печени, вызванной алкоголизмом.

    Особенности применения
    С осторожностью применять пациентам:

    • в состоянии шока;
    • которые перенесли черепно-мозговую травму;
    • с повышенным внутричерепным давлением;
    • со склонностью к судорожному синдрому;
    • с нарушениями сознания неизвестной этиологии, респираторной функции;
    • при одноразовом применении психотропных и других обезболивающих средств центрального действия, средств местной анестезии;
    • больным с заболеваниями желчно-выводящих путей;
    • при доброкачественных гипербилирубинемиях (в том числе синдромом Жильбера);
    • вирусном гепатите;
    • дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.

    Не рекомендуется для применения при проведении местной анестезии. Следует избегать применения препарата при использовании малых доз наркоза. У пациентов, больных эпилепсией, или тех, которые склонны к эпилептическим приступам, препарат может применяться только по жизненным показаниям. Пациентов следует проинформировать о необходимости придерживаться режима дозирования и чтобы они не принимали одновременно другие препараты, которые содержат трамадол и парацетамол.
    При длительном неконтролированном применении могут возникнуть симптомы зависимости: раздраженность, фобии, нервозность, нарушение сна, психомоторная активность, тремор, дискомфорт в области желудка или кишечника. У пациентов, склонных к злоупотреблению препаратом или возникновению зависимости, лечение должно проводиться под тщательным присмотром врача в течение небольшого периода. Во время лечения препаратом запрещено употреблять алкогольные напитки.
    Во время лечения Залдиаром следует воздержаться от управления автотранспортом и занятий потенциально опасными видами деятельности, которые нуждаются в повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

    Со стороны нервной системы: потливость, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, галлюцинации), сонливость, нарушение сна, спутанное сознания, нарушения координации движений, судороги центрального генеза (при одновременном назначении антипсихотических средств), депрессия, амнезия, нарушение когнитивной функции, парестезии, неустойчивость походки.
    Со стороны пищеварительной системы: сухость в полости рта, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминальная боль, запор, диарея, затруднение глотания.
    Со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, коллапс. Аллергические реакции: крапивница, зуд, отек Квинке, экзантема, буллезные высыпания.
    Со стороны мочевыводящей системы: затрудненное мочеиспускание, дизурия, задержка мочи.
    Со стороны органов чувств: нарушение зрения, вкуса.
    Со стороны дыхательной системы: диспноэ.
    Другие: нарушение менструального цикла, нарушения системы крови (анемия, тромбоцитопения, метгемоглобинемия).
    При длительном применении – развитие врачебной зависимости.
    При резкой отмене – синдром «отмены».

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
    Острая интоксикация алкоголем, препаратами, которые подавляют ЦНС, снотворными и психотропными препаратами, что сопровождается угнетением дыхания или выраженным угнетением центральной нервной системы; одновременное применение ингибиторов МАО (и спустя 2 недели после их отмены); тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин); эпилепсия, которая не контролируется лечением; синдром отмены наркотиков; дети до 14 лет; беременность и период лактации.

    Одновременное применение с опиоидними агонистами-антагонистами (бупренорфином, налбуфином, пентазоцином) не рекомендуется, поскольку аналгетический эффект снижается в результате конкурирующего действия на рецепторы и возникает риск синдрома отмены.
    При терапии препаратом вместе с другими лекарственными средствами, которые имеют угнетающее влияние на ЦНС (например, снотворные средства или транквилизаторы), а также при одновременном употреблении с алкоголем побочные эффекты, характерные для трамадола, могут быть наиболее выраженными.
    Индукторы микросомального окисления (в том числе карбамазепин) уменьшают аналгетический эффект и его длительность. Одновременное применение со средствами, которые снижают эпилептический порог, например селективными ингибиторами захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, может увеличивать опасность возникновения судорог.
    Препараты, которые ингибируют CYP3A4, такие как кетоконазол и эритромицин, могут замедлить метаболизм трамадола (N-деметилирование) и активного О-деметилированного метаболита.
    Хинидин повышает концентрацию в плазме крови трамадола и снижает концентрацию М1 метаболита за счет конкурентного ингибирования изоэнзима CYP2D6.
    Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) снижают риск гепатотоксического действия. Скорость всасывания может быть увеличена при принятии метоклопрамида или домперидона и снижена холестирамином. Препарат при приеме в течение длительного времени усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (варфарин и другие кумарины), который увеличивает риск кровотечений.

    Симптомы: миоз, тошнота, рвота, боль, в желудке, потливость, бледность кожных покровов, коллапс, кома, судороги, депрессия дыхательного центра, апноэ.
    В тяжелых случаях развивается печеночная недостаточность, энцефалопатия и коматозное состояние. Лечение: принимаются обычные меры экстренной помощи: промывание желудка, прием активированного угля, полифепана, поддержка функции сердечнососудистой системы. При угнетении дыхания применяется налоксон. Судороги можно устранить диазепамом.
    Специфического антидота не существует.

    источник