Меню Рубрики

Парацетамол после удаления миндалин

Если вы часто болеете ангиной, то после обследования нёбных миндалин лор-врач, взвесив все «за» и «против», может порекомендовать хирургическим путем решить эту проблему и провести удаление гланд.

И хотя данная операция, называемая медиками тонзилэктомией, сейчас выполняется реже, чем полвека назад, она по-прежнему остается одной из наиболее частых хирургических процедур, особенно – удаление гланд у детей. Например, около 400 тыс. таких оперативных вмешательств ежегодно проводится в странах ЕС.

[1], [2], [3], [4]

Гланды (tonsilla palatina) могут удаляться по разным причинам. Самая распространенная в клинической отоларингологии – рецидивирующие боли в горле, связанные с частым воспалением миндалин. И основные показания к проведению операции по удалению гланд включают как рецидивирующие острые тонзиллиты (гнойные ангины), так и их хронические формы.

Поскольку размер миндалин достигает своего максимума в возрасте трех-четырех лет, а затем постепенно регрессирует, удаление гланд у детей обычно на несколько лет откладывается – если частота ангин у ребенка в течение года и их тяжесть не являются критичными. И один-два случая, даже тяжелых, как правило, не являются достаточным основанием для операции.

В настоящее время критериями направления пациентов на удаление гланд при тонзиллите (остром рецидивирующем) признаны такие показатели: не меньше семи ангин в прошедшем году или не менее пяти острых тонзиллитов в год на протяжении двух лет. Либо – три и более случая воспаления гланд в год в течение трех лет (обязательно зафиксированных в медицинском документе пациента). Также в пользу назначения операции лор-врачей склоняют: ангины с высокой температурой (> 38,3°C), увеличение нижнечелюстных лимфоузлов, наличие гнойного экссудата и выявление в мазке бета-гемолитического стрептококка группы А.

Гораздо чаще проводят удаление гланд при хроническом тонзиллите, особенно при его так называемой декомпенсированной форме: когда ни антибиотики, ни промывание лакун миндалин (чтобы убрать гнойные пробки) не дают стойкого эффекта, и в глотке сохраняется очаг стрепто или стафилококковой инфекции. Всем известно, чем опасна ангина, особенно частая гнойная, поэтому – чтобы не дать шансов бактериальным токсинам распространиться по всему организму и повредить клетки миокарда, ткани суставов, сосудистых стенок и почек – стратегическим решением становится удаление гланд у взрослых и детей.

Обструктивное ночное апноэ, в случаях его патофизиологической связи с гипертрофией или гиперплазией миндалин, также является одним из наиболее распространенных показаний к удалению нёбных миндалин.

Кроме того, гланды удаляют при: значительном увеличении их размера вследствие отложения солей кальция в лакунах (камней миндалин или тонзилоллита), что может вызывать дисфагию (затруднение глотания); если на гландах или нёбных дужках образовались большие папилломы, фиброма или киста.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Подготовка к данной операции заключается в лабораторных исследованиях крови, а также в общем терапевтическом (для детей – педиатрическом) осмотре и в заключении кардиолога после проведенной ЭКГ.

Необходимые анализы для удаления гланд – анализ крови общий и клинический (гемограмма), на уровень тромбоцитов, на факторы свертываемости крови (фибриноген).

Во избежание кровотечения, по результатам анализа, за неделю до удаления миндалин пациентам могут быть назначены препараты кальция или средства, ингибирующие фибринолиз.

[13], [14], [15], [16]

Традиционная техника проведения данной операции, а также используемый хирургический инструмент для удаления гланд детально описаны в материале – Операция удаления миндалин (тонзиллэктомия)

Продолжительность операции составляет в среднем полчаса, но то, сколько длится удаление гланд в каждом конкретном случае, зависит от используемой методики, так как кроме классического способа, в лор-хирургии применяются более технологически современные методы удаления гланд.

Как и во многих других сферах хирургии может быть использован ультразвуковой хирургический инструмент (его называют ультразвуковым скальпелем) для одновременного рассечения и коагуляции ткани с помощью вибраций ее молекул на частоте ультразвука (55 кГц), генерирующих тепло (t≤ +100ºC). Проводят такое удаление гланд под общим наркозом.

Положительный момент удаления гланд путем высокочастотной биполярной электрокоагуляции – минимальное кровотечение за счет одновременного прижигания сосудов. Этим способом производится удаление гланд под местным наркозом (инъекциями анестезирующего средства в паратонзиллярные области). Однако высокая температура, создаваемая в зоне манипуляций, может привести к термическому повреждению окружающих миндалины тканей, что вызывает большой дискомфорт у пациентов в послеоперационный период.

Удаление гланд методом термической сварки TWT (Thermal Welding Tonsillectomy) – с использованием температуры +300°C (при которой захватываемая с помощью щипцов ткань миндалин сублимируется) и давления (для одновременной коагуляции кровеносных сосудов). При этом окружающие гланды ткани нагреваются всего на 2-3 градуса выше нормальной температуры тела. Как свидетельствуют отзывы пациентов, послеоперационные боли терпимые, и достаточно быстро можно перейти на обычное питание.

Криоабляция или криотонзиллэктомия – удаление гланд азотом (имеющим в жидком состоянии t

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

источник

Е.В. НОСУЛЯ, д.м.н., профессор, И.А. КИМ, д.м.н., Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Несмотря на некоторое снижение количества плановых тонзиллэктомий в последние годы, удаление миндалин остается одним из распространенных хирургических вмешательств. Среди факторов, значительно снижающих качество жизни пациентов после перенесенной операции, одно из ведущих мест занимает болевой синдром. Именно боль после тонзиллэктомии часто является главной причиной, определяющей необходимость контакта пациента с врачом в послеоперационном периоде [1].

Несмотря на большое количество исследований и клинических наблюдений по этой проблеме, до настоящего времени нет четко сформулированных взглядов на природу болевого синдрома, зависимости его возникновения и длительности от способа хирургического вмешательства на небных миндалинах, отсутствуют современные протоколы по лечению боли после тонзиллэктомии. Далеко не во всех специализированных оториноларингологических учреждениях уделяется должное внимание адекватной терапии послеоперационной боли, недостаточно учитывается этот компонент послеоперационного ведения пациентов и после выписки из стационара, на этапах амбулаторного наблюдения.

Эти обстоятельства определяют значение вопросов, связанных с послеоперационным ведением таких пациентов, и в частности с послеоперационным обезболиванием.

Согласно современным представлениям, боль рассматривается как сложное психоэмоциональное неприятное ощущение, в реализации которого важную роль играет ноцицептивная система, обеспечивающая восприятие, передачу и анализ болевого сигнала. В физиологических условиях боль играет защитную роль, способствуя формированию реакции, направленной на устранения ноцицептивного воздействия, или собственно болевого ощущения. Отсутствие болевой чувствительности (врожденное или приобретенное) препятствует адекватному реагированию на действие повреждающего фактора, что сопровождается усугублением патологических изменений в организме. В отличие от т. н. физиологической боли боль патологическая обуславливает формирование нозологически очерченных состояний со стороны различных органов и систем, представляя собой эндогенный патогенетический фактор и/или превращаясь в самостоятельный нейропатологический синдром (болезнь) [2].

Один из механизмов формирования боли, обусловленной воспалением (в т. ч. послеоперационным), связан с раздражением (сенситизацией) ноцицептивных нервных окончаний провоспалительными медиаторами. При этом происходит активация процессов вазодилатации и транссудации белков плазмы, каскадная экспрессия высокоактивных веществ — серотонина, гистамина, брадикинина, субстанции Р, а также продуктов циклооксигеназного и липоксигеназного путей метаболизма арахидоновой кислоты — эйкозаноидов. Последние включают в себя простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и другие биологически активные вещества, принимающие активное участие в развитии воспалительного процесса, возникающего вследствие повреждения тканей или инфекции.

Простагландины играют важную роль в возникновении периферической сенситизации, понижая клеточные пороги передачи (первичная гипералгезия или периферическая гиперчувствительность), воздействуют на болевые рецепторы (Fanelli). Именно эйкозаноиды участвуют в возникновении таких признаков воспаления, как боль, отек, повышение температуры.

Определенные достижения в исследовании молекулярных механизмов болевых ощущений связаны с открытием рецепторов TRP (Transient Rezeptor Potential), в частности рецептора капсаицина TRPV1 [3]. Важную роль в активации ноцицептивных нервных волокон играют нейромодуляторы – пептид CGRP и субстанция Р, другие нейропептиды, действие которых сопровождается вазодилатацией и усилением проницаемости сосудистой стенки, активированием иммунокомпетентных клеток, экспрессией медиаторов воспаления. На фоне этих процессов, а также снижения рН в очаге воспаления происходит увеличение тепловой чувствительности TRPV1, когда даже нормальная температура тела является причиной раздражения рецептора и возникновения ощущения жжения. Считается, что именно этот механизм лежит в основе возникновения длительного раздражения ноцицепторов и болевых ощущений при воспалительных процессах в глотке [3—6].

Таким образом, особенности послеоперационной боли связаны с формированием первичного ноцицептивного импульса, возникновение которого обусловлено повреждающим воздействием и активацией нервных окончаний в очаге воспаления. С точки зрения причинно-следственных зависимостей, участвующих в формировании послеоперационной боли, хирургическое вмешательство следует рассматривать как травматическую процедуру, сопровождающуюся повреждением тканей и выраженной ноцицептивной импульсацией. Кроме этого, любое, даже минимально инвазивное вмешательство приводит к более или менее выраженной воспалительной реакции, что, как уже отмечалось выше, связано с экспрессией провоспалительных медиаторов, раздражением ноцицептивных нервных окончаний (рис. 1).

На этом фоне происходит снижение порога чувствительности ноцицепторов и увеличение возбудимости спинальных нейронов, участвующих в проведении болевых стимулов.

По данным опросов, послеоперационные болевые ощущения средней интенсивности отмечаются в 29,7% (26,4—33%) случаев, высокой интенсивности — в 10,9% (8,4—13,4%) [7].

Частота обращений к врачу в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии составляет 23%, из них почти половина (12%) таких контактов обусловлена болевым синдромом [1]. Оценка интенсивности боли после тонзиллэктомии выше у пациентов старше 15 лет, чем у детей [8]. Несмотря на то что большинство пациентов (родителей) удовлетворены результатами тонзиллэктомии, авторы полагают, что существующие подходы к лечению послеоперационной боли нуждаются в пересмотре.

Таким образом, несмотря на успехи, достигнутые в изучении патофизиологических и биохимических механизмов боли, совершенствование анестезии и хирургических технологий, послеоперационный болевой синдром продолжает оставаться актуальной проблемой современной хирургии. В полной мере это относится и к тонзиллэктомии, которая выполняется не только в плановом порядке, при хроническом тонзиллите, фарингеальной (назофарингеальной) обструкции, но часто — при распространенности патологического процесса за пределы миндалины на окружающие ткани — паратонзиллярном абсцессе, хроническом паратонзиллите. В этих случаях болевой синдром обусловлен не только операционной травмой, но и выраженными воспалительными изменениями в глотке и паратонзиллярном пространстве.

Целесообразность применения в послеоперационном периоде глюкокортикостероидов обусловлена их универсальным противовоспалительным действием — активным торможением миграции клеток в очаг воспаления и экспрессии провоспалительных медиаторов, уменьшением проницаемости капилляров. Материалы контролируемых исследований свидетельствуют о клинической эффективности однократного интраоперационного введения дексаметазона с целью контроля болевых ощущениях после тонзиллэктомии у пациентов моложе 18 лет. После введения разовой дозы дексаметазона наблюдались менее выраженные послеоперационные болевые ощущения, такие дети раньше переходили на «твердую» диету по сравнению с группой плацебо [15]. Отмечаются более низкие значения оценки болевых ощущений после тонзиллэктомии в группе, получавших дексаметазон, уже через 30 мин после экстубации, значительно менее болезненное глотание через 12 и 24 ч по сравнению с контрольной группой [16]. При добавлении дексаметазона к местному анестетику (ропивакаин) при инфильтрационной анестезии во время тонзиллэктомии наблюдается более эффективное снижение боли, уменьшение общего потребления анальгетиков, улучшение глотания в послеоперационном периоде по сравнению с анестезией ропивакаином без добавления дексаметазона [17].

Современные протоколы послеоперационного обезболивания свидетельствуют о растущих масштабах применения неопиоидных анальгетиков — нестероидных противовоспалительных препаратов и ацетаминофена.

В сравнительном клиническом исследовании (340 детей с рецидивирующим тонзиллитом и/или обструктивными симптомами) показано, что применение с целью купирования болевого синдрома после тонзиллэктомии парацетамола (115 пациентов), а также метамизола натрия (115) и ибупрофена (110) также не сопровождалось увеличением риска послеоперационного кровотечения [10]. По мнению экспертов, ибупрофен обладает некоторыми преимуществами в отношении переносимости перед другими нестероидными противовоспалительными препаратами [11]. В рандомизированном контролируемом исследовании ибупрофен и парацетамол с кодеином одинаково эффективно купировали боль после тонзиллэктомии, однако переносимость ибупрофена была лучше (отсутствовали опиоидные побочные эффекты — запоры, рвота) [12]. Однако результаты другого проспективного рандомизированного двойного слепого исследования не подтвердили большую эффективность ибупрофена как анальгетика по сравнению с ацетаминофеном с кодеином у детей 6—16 лет, перенесших тонзиллэктомию (аденотониллэктомию). Во всяком случае, в первые три дня после операции ацетаминофен с кодеином оказался, по этим данным, более эффективным обезболивающим средством. Кроме этого, в группе пациентов, получавших ацетаминофен с кодеином, послеоперационные кровотечения отсутствовали, а в группе ибупрофена частота кровотечений составила 12,5%. По мнению авторов этого исследования, ацетаминофен с кодеином является более безопасным и более эффективным в лечении послеоперационной боли у пациентов, перенесших тонзиллэктомию/аденотонзиллэктомию, чем ибупрофен [13].

Определенный интерес в этом плане представляет препарат лизиновой соли кетопрофена (препарат ОКИ), обладающий противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойством, с быстрым (уже через 15—20 мин после приема) началом и продолжительностью (до 8 ч) действия, хорошей переносимостью. В исследовании с участием 60 пациентов было показано, что лизиновая соль кетопрофена высокоэффективна для купирования воспалительных процессов в ротоглотке, в т. ч. и после двусторонней тонзилэктомии [9].

Вместе с тем, на фоне применения НПВС системного действия, неселективных в отношении ЦОГ-1, в частности ацетаминофена в суточных дозах 2 000 мг и выше, сохраняется риск возникновения серьезных осложнений, связанных с ульцерогенным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта [14].

С целью снижения вероятности серьезных осложнений подчеркивается важность сбалансированного сочетания нестероидных противовоспалительных средств с местными анестетиками или назначения таких препаратов в виде монотерапии в минимально эффективных дозах.

Определенные перспективы в лечении болевого синдрома после тонзиллэктомии связаны с применением местных обезболивающих препаратов, обладающих высоким профилем безопасности и хорошими анестезирующими свойствами. Наиболее убедительные данные в этом плане получены в отношении опиоидов, кортикостероидов и бензидамина [18].

Как известно, фармакологические эффекты нестероидного противовоспалительного средства для местного применения бензидамина гидрохлорида (Тантум Верде) обусловлены ингибированием синтеза провоспалительных медиаторов — в большей степени цитокинов и в меньшей — простагландинов, а также его мембраностабилизирующим действием, влиянием на чувствительные нервные окончания и проведение болевых импульсов.

Применение препарата бензидамина в ранний период после хирургических вмешательств в ротоглотке (тонзиллэктомия, лазерные воздействия) показало, что у 12 (60,0%) больных отмечалось полное исчезновение жалоб, у 5 (25%) отмечалось заметное улучшение субъективных ощущений и лишь у 3 (15%) пациентов лечение оказалось малоэффективным [26].

При использовании Тантум Верде в виде дозированного спрея (по 2—3 инсуффляции на область тонзиллярных ниш 4 раза в день) после удаления небных миндалин, вмешательства по поводу паратонзиллярного абсцесса у детей отчетливое местное анальгезирующее действие наблюдалось уже через 15—20 с после инсуффляции препарата. При регулярном использовании бензидамина гидрохлорида у абсолютного большинства оперированных пациентов боль в горле исчезала в среднем на 1—3 сут/ раньше, чем в контрольной группе [19].

Необходимо подчеркнуть, что бензидамин обладает не только анальгезирующим, местноанестезирующим, но и противовоспалительным, а также антисептическим действием.

Противовоспалительное действие бензидамина связано с замедлением высвобождения ферментов из лизосом нейтрофильных гранулоцитов, миграции лейкоцитов и их агрегации, блокированием вазоактивных аминов и процессов агрегации тромбоцитов, а также стабилизацией клеточных мембран, ингибированием производства кислородных радикалов макрофагами. Терапевтический эффект бензидамина обеспечивается его стабилизирующим действием на клеточные мембраны без снижения функциональной активности и восстановительной способности тканей, способностью стимулировать процессы репарации и регенерации [27].

Бензидамин безопасен в применении и в таблетированной форме разрешен к применению в детском возрасте. Лишь у небольшого количества пациентов на фоне применения бензидамина-спрея возникает ощущение жжения или покалывания, однако это не является причиной отказа от использования препарата [20].

После тонзиллэктомии положительное действие оказывает декспантенол. Являясь производным пантотеновой кислоты, декспантенол значительно ускорял процесс заживления ран в миндаликовых нишах и уменьшал интенсивность жалоб, обусловленных послеоперационной болью в горле [21].

Вместе с тем, несмотря на эффективное снижение боли в горле после удаления небных миндалин и минимальную частоту нежелательных реакций при использовании топических препаратов, отмечается необходимость дальнейших исследований в этом направлении с целью объективизации и повышения надежности полученных результатов [20].

Наверное, в этой связи, будет уместным упомянуть и о таких попытках минимизировать неприятные субъективные ощущения после тонзиллэктомии, как использование жевательной резинки. Как показали наблюдения, жевание резинки со следующего дня после операции способствовало уменьшению боли в горле, исчезновению неприятного запаха изо рта, формированию более нежных фибринных налетов в нишах. При этом увеличения частоты кровотечений и других осложнений не отмечалось [22]. Однако в другом клиническом исследовании (проспективном рандомизированном контролируемом) были получены прямо противоположные результаты — жевание резинки увеличивало интенсивность болевых ощущений, способствовало задержке с переходом пациентов на обычную диету [23].

Таким образом, послеоперационное обезболивание представляет собой актуальную проблему современной клинической медицины, в частности оториноларингологии. По-видимому, в настоящее время не приходится говорить о существовании какого-либо универсального метода уменьшения болевых ощущений после хирургических вмешательств. Использование с этой целью тех или иных препаратов зачастую продиктовано опытом врача, сложившимися традициями, возможностями конкретного лечебного учреждения и другими факторами.

Анализ опубликованных материалов свидетельствует о значении нестероидных противовоспалительных препаратов в минимизации болевых ощущений после удаления небных миндалин. Особый интерес в отношении купирования боли и перспективности применения связывают с местными обезболивающими препаратами, разработанными специально для применения в лор-практике. Наиболее убедительные данные в этом плане получены в отношении опиоидов, кортикостероидов и бензидамина (Тантум Верде).

Эффективным и безопасным способом снижения интенсивности боли, связанной с удалением миндалин, является однократное внутривенное введение дексаметазона.

Обнадеживающие результаты получены при использовании после тонзиллэктомии антибактериальных препаратов для местного применения как в виде монотерапии, так и в комплексе с системными препаратами.

1. Ovesen T, Kamarauskas G, Dahl M, Mainz J. Pain and bleeding are the main determinants of unscheduled contacts after outpatient tonsillectomy. Dan Med J., 2012, 59(2): 4382.
2. Патологическая физиология. Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. Томск: изд-во Томского ун-та, 1994: 468.
3. Vanger U. Capsaicin lindert Schmerz und Entzundung. Med. Nat., 2009, 1: 38-40.
4. Спиридонов В.К., Толочко З.С. Капсаицин-чувствительные нервы и окислительный стресс. Бюллетень СО РАМН, 30, 4: 76-81.
5. Holzer P. Capsaicin: cellular targets, mecha- nisms of action, and selectivity for thin sensory neu- rons. Pharmacol. Rev., 1991, 43, 2: 143–201.
6. Szolcsányi J. Forty years in capsaicin research for sensory pharmacology and physiology. Neuro-peptides, 2004, 38, 6: 377–384.
7. Dolin S, Cashman J, Bland J. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br.J.Anaesth., 2002, 89: 409-423.
8. Kamarauskas A, Dahl MR, Hlidarsdottir T, Mainz J, Ovesen T. Need for better analgesic treatment after tonsillectomy in ear, nose and throat practices. Dan Med J., 2013, 60(5): 4639.
9. Овчинников А.Ю., Дженжера Г.Е. Об успешном опыте купирования послеоперационных воспалительных явлений при двусторонней тонзилэктомии. Российская оториноларингология, 2012, 6 (61): 185-189.
10. Özkiriş M, Kapusuz Z, Yildirim YS, Saydam L. The effect of paracetamol, metamizole sodium and ibuprofen on postoperative hemorrhage following pediatric tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012. 76(7). 1027-1029.
11. Autret E, Reboul-Marty J, Henry-Launois B, Laborde C, Courcier S, Goehrs JM, Languillat G, Launois R. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever. Eur J Clin Pharmacol. 1997. 51(5). 367-371.
12. Gaedicke G. К 40-летию создания ибупрофена. Первая международная конференция по применению ибупрофена в педиатрии. РМЖ. 2002. 10, 18. 831—835.
13. Harley EH, Dattolo RA. Ibuprofen for tonsillectomy pain in children: efficacy and complications. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. 119(5). 492-496.
14. Garcia Rodríguez LA, Hernández-Díaz S. The risk of upper gastrointestinal complications associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoids, acetaminophen, and combinations of these agents. Arthritis Res. 2001. 3. (2). 98-101.
15. Steward DL, Grisel J, Meinzen-Derr J. Steroids for improving recovery following tonsillectomy in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 10 (8): CD003997.
16. Elhakim M, Ali NM, Rashed I, Riad MK, Refat M. Dexamethasone reduces postoperative vomiting and pain after pediatric tonsillectomy. Can J Anaesth. 2003. 50. (4). 392-397.
17. Ju NY, Cui GX, Gao W. Ropivacaine plus dexamethasone infiltration reduces postoperative pain after tonsillectomy and adenoidectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013. 77. (11). 1881-1885.
18. Bornemann-Cimenti H, Kobald SK, Szilagyi IS, Sandner-Kiesling A. Topical pain therapy in oral mucositis: a systematic review. Schmerz. 2013. 27. (3). 253-262.
19. Поляков Д.П., Ломанова С.Р., Турусов Д.А. Оптимизация ведения послеоперационного периода при тонизиллэктомии и вскрытии паратонзиллярного абсцесса у детей. Клінічна педіатрія. 2012. 3. (38). 55-57.
20. Fedorowicz Z, Al-Muharraqi MA, Nasser M, Al-Harthy N, Carter B. Oral rinses, mouthwashes and sprays for improving recovery following tonsillectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2011. 6 (7): CD007806.
21. Celebi S, Tepe C, Yelken K, Celik O. Efficacy of dexpanthenol for pediatric post-tonsillectomy pain and wound healing. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013. 122. (7). 464-467.
22. Schiff M. Chewing gum and tonsillectomy. Laryngoscope. 1982. 92. (7 Pt 1). 820.
23. Hanif J, Frosh A. Effect of chewing gum on recovery after tonsillectomy. Auris Nasus Larynx. 1999. 26 (1). 65-68.
24. White RR, Mattenberger L, Giessinger N, Clauser P. Fusafungine and inflammation. Rhinol Suppl. 1988. 5. 55-62.
25. Ливзан М.А., Костенко М.Б. Язвенная болезнь: современные подходы к диагностике и терапии. Лечащий врач, 2010, 7: 20–24.
26. Овчинников А.Ю. Опыт лечения воспалительных заболеваний ротоглотки. А.Ю. Овчинников, В.А. Габедава, И.А. Овчинников. Фарматека, 2007, 4: 48–52.
27. Экспертный доклад по клинической документации. Бензидамина гидрохлорид (отчет подготовлен в соответствии с Европейскими рекомендациями III/9163/89).

Читайте также:  Рецепт на препарат парацетамол

Источник: Медицинский совет, № 15, 2014

источник

Поговорим теперь далее об удалении миндалин и ощущениях, которые могут возникать, а также первых часах и днях после операции. В период после удаления миндалин на протяжении первых часов в больнице будет сохраняться действие наркоза и ребенок будет ощущать себя сонным и вялым. По мере того, как действие наркоза будет проходить, ребенок будет постепенно возвращаться в свое нормальное состояние.

На протяжении первых часов с момента удаления миндалин ребенком может ощущаться инородное тело в области горла. Это будет связано с отеком в области язычка на мягком небе, на стенках глотки и на основании языка. Обычно этот отек проходит в течение одних суток с момента операции, и поэтому проходит и ощущение того, что в горле что-то застряло. Также на протяжении первых часов с момента операции у детей может возникать тошнота, она может становиться очень сильной и даже провоцирует рвоту, и тогда врачи могут провести инъекцию противорвотных препаратов. Как же себя вести ребенку первые часы с момента операции? Обычно врачи рекомендуют уложить ребенка на бок и по мерне необходимости сплевывать кровь, которая будет выделяться, в специальную посуду. Спустя несколько часов с момента операции прекращается выделение крови из ранок. Можно будет начинать переворачиваться в кровати и приподниматься, через несколько часов можно будет уже вставать с постели.

Как будет выглядеть после операции горло?
После удаления миндалин на том месте, где они ранее располагались, могут образоваться достаточно большие темно-красного цвета ранки, которые могут достаточно быстро заселяться разного рода микроорганизмами, и при этом они будут воспаляться. Это относится к нормальному процессу заживления ранок. По данным наблюдений за детьми и взрослыми, переносившими удаление миндалин, было показано, что заживление ранок происходит с краев, за счет того, что разрастаются здоровые участки слизистой горла, которые окружают рану. В среднем, процесс заживления завершается на 10-14 сутки. В первые несколько часов после проведения операции возможно повышение температуры до 38.0 и выше, это относится к нормальному послеоперационному процессу и не требует особого лечения.

Стоит ли применять ребенку антибиотики? По данным специалистов, до операции по удалению миндалин и после ее проведения, нет особой необходимости в назначении антибиотиков. По многочисленным данным исследований было показано, что прием антибиотиков с целью профилактики не снижает рисков осложнений инфекционного характера после проведенной операции и не уменьшает проявлений боли в горле после удаления миндалин. Однако, при некоторых ситуациях применение антибиотиков будет целесообразным. Так, врач может применить антибактериальные препараты незадолго до назначения операции и на протяжении нескольких дней после нее при повышенном риске формирования у ребенка бактериального эндокардита, при наличии пороков клапанов сердца, при наличии операции по удалению миндалин при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Наличие боли в горле.
В течение первых часов после операции, по мере того, как будет исчезать действие наркоза, боли в горле будут постепенно усиливаться и становятся выраженными. Для уменьшения болевых ощущений врачи могут назначать ребенку инъекции обезболивающих средств, без которых боли могут становиться чрезвычайно сильными, жгучими и усиливающимися при попытках сглатывания слюны. Не стоит пытаться ребенку терпеть боли, и нужно попросить врачей или медсестру ставить обезболивающие уколы, особенно если боли становятся для ребенка сильными. В последующие дни возможно применение обезболивающих средств внутрь и это нормальный процесс заживления. С течением времени боли будут постепенно проходить.

Изменения голоса.
Из-за формирования отека слизистых в горле, из-за остаточного действия лекарств и сильных болей, на протяжении первых часов после операции голос ребенка может быть сильно охриплым, гнусавым и из-за этого ребенок может предпочитать молчание. При уходе за ребенком можно взять с собой блокнот и ручку или мобильные гаджеты, чтобы ребенок мог вам написать то, о чем он хочет вам сообщить, не напрягая голоса и не разговаривая. На первое время стоит поберечь горло от лишних воздействий.

Как питаться ребенку сразу после операции.
Обычно на протяжении первых часов после наркоза, когда еще не полностью восстановился глотательный рефлекс, врачи не разрешают ребенку пить и принимать пищу. Но как известно, дети гораздо хуже взрослых будут переносить голод и обезвоживание, поэтому, при уходе за ребенком после операции, важно обязательно спросить врача, когда можно будет начинать предлагать ребенку еду и питье. По данным многих зарубежных специалистов, можно начинать кормить ребенка спустя примерно 4 часа с момента операции. При этом установлено, что прием питания, начатый через несколько часов с момента операции будет помогать в уменьшении болей в горле. Если ребенок не хочет ничего кушать, можно предложить ему мороженого. Этот продукт безопасен, он будет довольно хорошо устранять боли в горле и позволит ребенку получить определенную порцию калорий для восстановления сил.

Нужно постараться кормить ребенка спустя примерно полчаса после введения ему очередной дозы обезболивающих препаратов. В это время боли могут совсем не исчезать, но становятся гораздо слабее и дают возможность покушать. В это время стоит предлагать ребенку те блюда, которые он любит. При этом желательно, чтобы продукты были мягкие, полужидкие, без острых краев и чуть теплые или холодные. От горячего отек и боли могут усиливаться. Нельзя предлагать ребенку после проведения операции фруктовые соки или кисловатые на вкус напитки, при попадании на область ранок они могут вызывать сильную боль.

Первые дни в стационаре.
Обычно при удалении миндалин врачи будут рекомендовать провести в стационаре примерно трое суток. Постепенно тошнота и ощущение комка в горле проходят, частично будет восстанавливаться и голос. На протяжении нескольких недель с момента операции может возникать неприятный запах изо рта или боли при движениях шеей. Самое же горло будет выглядеть особенным образом – в первые дни на поверхности раны будет возникать грязные серо-коричневые налеты, что будет вполне нормально. В первые несколько дней после операции боли в горле будут достаточно сильными, особенно при глотании и в периоды между применением обезболивающих средств. Важно обсудить с врачом, какие препараты от боли в горле можно давать ребенку и в какой дозировке это можно делать, возможно, ребенку будет назначен препарат, который нужно будет применять с определенными интервалами. Это позволит устранять боли до того, как они станут сильными.

Обычно с целью устранения болевых ощущений применяются разного рода обезболивающие комбинированные препараты – это препараты парацетамола или другие препараты группы нестероидных противовоспалительных препаратов (нурофен). А вот лекарственные средства, которые будут содержать в себе комбинации парацетамола с кодеином, будут противопоказаны для применения в качестве обезболивающих средств у детей. Данные комбинации препаратов не проявили большей эффективности при устранении болей по сравнению с препаратами только парацетамола, без кодеиновой составляющей. Помимо этого, есть также данные о том, что при переработке кодеин может организме ребенка трансформироваться в морфин и приводить к развитию серьезных побочных эффектов, таких как синдром угнетения дыхания и даже развитие внезапной смерти. Исходя из этого, применение кодеина в педиатрической практике запрещено. Применять для обезболивания можно любые нестероидные препараты, кроме кеторола. По данным исследований он повышает риск кровотечения в послеоперационном периоде.

Восстановление в домашних условиях.
Полное выздоровление при операции происходит на второй неделе с момента операции, когда происходит полное заживление раны. Выздоровление будет более продолжительным при «горячей» тонзилэктомии, при которой повреждение больше. По мере времени боли будут все менее интенсивными и постепенно проходят. Примерно к 7-10 суткам они станут терпимыми и не потребуют уже приема обезболивающих препаратов. В первые несколько недель с момента операции нельзя уезжать далеко от города и стационара, это необходимо на случай развития отдаленных осложнений. Они обычно бывают редко, но стоит о них заранее подумать.

Даже если в первые дни малыш будет есть мало, важно, чтобы он получал достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки. Обезвоживание будет опасным и будет усиливать боли в горле. Можно пить чуть теплую или холодную воду мелкими глотками через соломинку. После удаления миндалин можно ходить на прогулки, но стоит ограничивать физическую активность, так как это могло бы провоцировать кровотечение.

источник

Удаление гланд – хирургическая операция по иссечению небных миндалин вместе с околоминдаликовой капсулой. Оперативное вмешательство выполняется исключительно при наличии серьезных показаний: частые рецидивы ангины, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, обструкция дыхательных путей и т.д. Выполнение рекомендаций по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить выздоровление и предупредить развитие местных осложнений.

Содержание статьи

В случае благоприятного течения реабилитации ниши небных миндалин быстро покрываются фибрином, что ускоряет процесс эпителизации тканей. Соблюдение рекомендаций по проведению медикаментозной терапии позволяет предупредить развитие септического воспаления. Для устранения постоперационных местных проявлений, таких как отек тканей, гиперемия и лихорадка пациентам выписывают препараты антифлогистического, противоотечного и антипиретического действия.

Реабилитация – комплекс медицинских мероприятий, направленный на компенсацию и быстрое восстановление физиологических функций организма, утраченных в результате проведения тонзиллэктомии. В отличие от хирургического лечения, программа по восстановлению функций ЛОР-органов выполняется во время отсутствия острой фазы патологических процессов в организме.

После удаления гланд прооперированные ткани покрываются грануляциями и, как следствие, новым слоем эпителия. В первые несколько дней после тонзиллэктомии существует риск возникновения отсроченных кровотечений. Поэтому пациентам рекомендуют оставаться в стационаре в течение 2-3 суток, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

В случае соблюдения всех рекомендаций, предусмотренных реабилитационной программой, полное выздоровление наблюдается на 20-23 день после операции. Во время выписки пациенты должны придерживаться определенного плана питания и медикаментозного лечения:

  1. Щадящая диета – препятствует возникновению механических повреждений на прооперированных тканях; нежелательно в течение 2-3 недель употреблять твердую и очень горячую пищу, которая может травмировать слизистую горла;
  2. Избегание физических нагрузок – препятствует повышению кровяного давления и, как следствие, появлению отсроченных кровотечений;
  3. Прохождение медикаментозной терапии – ускоряет процесс регенерации тканей за счет стимуляции клеточного метаболизма и местного иммунитета.

Во время выписки пациентам выдается отпечатанная диетическая программа с четкими рекомендациями. Ее выполнение гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений и отсроченных кровотечений в слизистой ротоглотки.

Чем опасна тонзиллэктомия? Послеоперационный период проходит для большинства пациентов с определенными трудностями, что обусловлено возникновением в горле обширных раневых поверхностей. Ниши небных миндалин могут некоторое время кровоточить, поэтому сразу после операции больного отвозят в палату и укладывают на бок, поднеся ко рту полотенце для сплевывания крови.

Аспирация раневого отделяемого (слюны, крови) может стать причиной развития легочных заболеваний.

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, в первые сутки после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

  1. Находиться только в лежачем положении;
  2. Не разговаривать и не употреблять пищу;
  3. Пить только остуженный подслащенный чай.

Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.

В первые несколько дней после удаления миндалин существует риск возникновения кровотечений. Поэтому пациентам не рекомендуется полоскать горло даже лекарственными отварами. Чтобы продезинфицировать ротовую полость и предупредить развитие бактерий, разрешается полоскать горло раствором «Перекиси водорода» или «Стрептоцида».

Из продуктов на вторые сутки после тонзиллэктомии можно употреблять:

  • молоко и сметану;
  • размоченное печенье и хлеб;
  • крем-супы и пюре;
  • перетертые фрукты и овощи;
  • фруктовые соки и мясные отвары.

Важно! Острая пища способствует раздражению слизистой горла, что может стать причиной увеличения отечности в прооперированных тканях.

Для устранения болевого синдрома специалисты вводят пациентам «Промедол». Препарат увеличивает порог болевой чувствительности, но при этом не влияет на функционирование дыхательных центров, что предупреждает возникновение тошноты и рвотного рефлекса.

Восстановление после удаления миндалин – процесс длительный и болезненный, требующий четкого выполнения врачебных рекомендаций. Примерно на третьи сутки реабилитационного периода пациенты чувствуют усиление болевых ощущений при глотании. Это связано с образованием налета фибрина на прооперированных тканях, где в течение последующих 5-6 дней появится новый слой эпителиальной ткани.

Увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная лихорадка – признаки регенерационных процессов, а не септического воспаления слизистой горла.

Беловатый налет, возникающий на месте миндалин, начинает сходить уже на 6 сутки после тонзиллэктомии. Еще через 5-6 дней ниши гланд очищаются от нитей фибрина и к 21-23 дню полностью покрываются новым слоем эпителиальной ткани. Следует отметить, что у детей процесс регенерации протекает быстрее, поэтому они легче переносят операции, чем люди зрелого и пожилого возраста.

С целью оптимизации реабилитационного периода прооперированным пациентам необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения. В классическую схему терапии должны входить препараты, способные предупредить развитие болезнетворных агентов в нишах небных миндалин. К их числу можно отнести:

  • Антибиотики – препятствуют развитию условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий;
  • Обезболивающие – угнетают функционирование болевых рецепторов, что ведет к устранению болевого синдрома.
  • Витамины – ускоряют биохимические процессы в тканях, что благотворно сказывается на тканевой реактивности;
  • Иммуностимуляторы – стимулируют выработку естественного интерферона, повышающего неспецифический иммунитет;
  • Местные антисептики – обеззараживают слизистую, что препятствует возникновению септического воспаления;
  • Противовоспалительные средства – препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему ускоряется регресс катаральных процессов;
  • Коагулянты – повышают свертываемость крови, что препятствует возникновению отсроченных кровотечений.

Самостоятельное назначение препаратов является одной из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

Прием антибиотиков – одно из ключевых направлений медикаментозной терапии в послеоперационный период. Препараты противомикробного действия предотвращают образование гнойного экссудата в прооперированных тканях. В профилактических целях рекомендуется применять лекарства широкого спектра действия. Они уничтожают практически все существующие виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, способных спровоцировать инфекционные осложнения.

В течение первых 7-10 дней после операции пациенты принимают антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой групп:

  • «Цефтриаксон» – ингибирует биосинтез клеточных структур болезнетворных бактерий; применяется для профилактики гнойно-септических осложнений после тонзиллэктомии;
  • «Флемоклав Солютаб» – разрушает клеточные оболочки микробов, продуцирующих бета-лактамазу; применяется для профилактики постинфекционных осложнений (сепсис, заглоточный абсцесс);
  • «Цефотаксим» – угнетает активность фермента транспептидазы, что приводит к нарушению репродуктивной функции болезнетворных бактерий.

Передозировка цефалоспоринами приводит к уменьшению свертываемости крови, что чревато кровотечениями

Облегчить течение реабилитационного периода можно с помощью препаратов противовоспалительного, иммуностимулирующего, анальгезирующего и противоотечного действия. В этом аспекте особого внимания заслуживают нестероидные противовоспалительные лекарства, антигистаминные препараты и коагулянты. Их применение предупреждает возникновение отсроченных кровотечений и инфекционных осложнений:

Удаление гланд – хирургическая операция по иссечению небных миндалин вместе с околоминдаликовой капсулой. Оперативное вмешательство выполняется исключительно при наличии серьезных показаний: частые рецидивы ангины, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, обструкция дыхательных путей и т.д. Выполнение рекомендаций по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить выздоровление и предупредить развитие местных осложнений.

В случае благоприятного течения реабилитации ниши небных миндалин быстро покрываются фибрином, что ускоряет процесс эпителизации тканей. Соблюдение рекомендаций по проведению медикаментозной терапии позволяет предупредить развитие септического воспаления. Для устранения постоперационных местных проявлений, таких как отек тканей, гиперемия и лихорадка пациентам выписывают препараты антифлогистического, противоотечного и антипиретического действия.

Реабилитация – комплекс медицинских мероприятий, направленный на компенсацию и быстрое восстановление физиологических функций организма, утраченных в результате проведения тонзиллэктомии. В отличие от хирургического лечения, программа по восстановлению функций ЛОР-органов выполняется во время отсутствия острой фазы патологических процессов в организме.

После удаления гланд прооперированные ткани покрываются грануляциями и, как следствие, новым слоем эпителия. В первые несколько дней после тонзиллэктомии существует риск возникновения отсроченных кровотечений. Поэтому пациентам рекомендуют оставаться в стационаре в течение 2-3 суток, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

Читайте также:  Рецепт на латинском парацетамол в порошках

В случае соблюдения всех рекомендаций, предусмотренных реабилитационной программой, полное выздоровление наблюдается на 20-23 день после операции. Во время выписки пациенты должны придерживаться определенного плана питания и медикаментозного лечения:

Щадящая диета – препятствует возникновению механических повреждений на прооперированных тканях; нежелательно в течение 2-3 недель употреблять твердую и очень горячую пищу, которая может травмировать слизистую горла; Избегание физических нагрузок – препятствует повышению кровяного давления и, как следствие, появлению отсроченных кровотечений; Прохождение медикаментозной терапии – ускоряет процесс регенерации тканей за счет стимуляции клеточного метаболизма и местного иммунитета.

Во время выписки пациентам выдается отпечатанная диетическая программа с четкими рекомендациями. Ее выполнение гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений и отсроченных кровотечений в слизистой ротоглотки.

Чем опасна тонзиллэктомия? Послеоперационный период проходит для большинства пациентов с определенными трудностями, что обусловлено возникновением в горле обширных раневых поверхностей. Ниши небных миндалин могут некоторое время кровоточить, поэтому сразу после операции больного отвозят в палату и укладывают на бок, поднеся ко рту полотенце для сплевывания крови.

Аспирация раневого отделяемого (слюны, крови) может стать причиной развития легочных заболеваний.

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, в первые сутки после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

Находиться только в лежачем положении; Не разговаривать и не употреблять пищу; Пить только остуженный подслащенный чай.

Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.

В первые несколько дней после удаления миндалин существует риск возникновения кровотечений. Поэтому пациентам не рекомендуется полоскать горло даже лекарственными отварами. Чтобы продезинфицировать ротовую полость и предупредить развитие бактерий, разрешается полоскать горло раствором «Перекиси водорода» или «Стрептоцида».

Из продуктов на вторые сутки после тонзиллэктомии можно употреблять:

молоко и сметану; размоченное печенье и хлеб; крем-супы и пюре; перетертые фрукты и овощи; фруктовые соки и мясные отвары.

Важно! Острая пища способствует раздражению слизистой горла, что может стать причиной увеличения отечности в прооперированных тканях.

Для устранения болевого синдрома специалисты вводят пациентам «Промедол». Препарат увеличивает порог болевой чувствительности, но при этом не влияет на функционирование дыхательных центров, что предупреждает возникновение тошноты и рвотного рефлекса.

Восстановление после удаления миндалин – процесс длительный и болезненный, требующий четкого выполнения врачебных рекомендаций. Примерно на третьи сутки реабилитационного периода пациенты чувствуют усиление болевых ощущений при глотании. Это связано с образованием налета фибрина на прооперированных тканях, где в течение последующих 5-6 дней появится новый слой эпителиальной ткани.

Увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная лихорадка – признаки регенерационных процессов, а не септического воспаления слизистой горла.

Беловатый налет, возникающий на месте миндалин, начинает сходить уже на 6 сутки после тонзиллэктомии. Еще через 5-6 дней ниши гланд очищаются от нитей фибрина и к 21-23 дню полностью покрываются новым слоем эпителиальной ткани. Следует отметить, что у детей процесс регенерации протекает быстрее, поэтому они легче переносят операции, чем люди зрелого и пожилого возраста.

С целью оптимизации реабилитационного периода прооперированным пациентам необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения. В классическую схему терапии должны входить препараты, способные предупредить развитие болезнетворных агентов в нишах небных миндалин. К их числу можно отнести:

Антибиотики – препятствуют развитию условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий; Обезболивающие – угнетают функционирование болевых рецепторов, что ведет к устранению болевого синдрома. Витамины – ускоряют биохимические процессы в тканях, что благотворно сказывается на тканевой реактивности; Иммуностимуляторы – стимулируют выработку естественного интерферона, повышающего неспецифический иммунитет; Местные антисептики – обеззараживают слизистую, что препятствует возникновению септического воспаления; Противовоспалительные средства – препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему ускоряется регресс катаральных процессов; Коагулянты – повышают свертываемость крови, что препятствует возникновению отсроченных кровотечений.

Самостоятельное назначение препаратов является одной из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

Прием антибиотиков – одно из ключевых направлений медикаментозной терапии в послеоперационный период. Препараты противомикробного действия предотвращают образование гнойного экссудата в прооперированных тканях. В профилактических целях рекомендуется применять лекарства широкого спектра действия. Они уничтожают практически все существующие виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, способных спровоцировать инфекционные осложнения.

В течение первых 7-10 дней после операции пациенты принимают антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой групп:

«Цефтриаксон» – ингибирует биосинтез клеточных структур болезнетворных бактерий; применяется для профилактики гнойно-септических осложнений после тонзиллэктомии; «Флемоклав Солютаб» – разрушает клеточные оболочки микробов, продуцирующих бета-лактамазу; применяется для профилактики постинфекционных осложнений (сепсис, заглоточный абсцесс); «Цефотаксим» – угнетает активность фермента транспептидазы, что приводит к нарушению репродуктивной функции болезнетворных бактерий.

Передозировка цефалоспоринами приводит к уменьшению свертываемости крови, что чревато кровотечениями

Облегчить течение реабилитационного периода можно с помощью препаратов противовоспалительного, иммуностимулирующего, анальгезирующего и противоотечного действия. В этом аспекте особого внимания заслуживают нестероидные противовоспалительные лекарства, антигистаминные препараты и коагулянты. Их применение предупреждает возникновение отсроченных кровотечений и инфекционных осложнений:

Нельзя принимать коагулянты и гемостатики пациентам, склонным к тромбообразованию.

Полоскание горла

Послеоперационный период тонзиллэктомии – чем полоскать горло после удаления миндалин? Специалисты настоятельно не рекомендуют проводить санирующие процедуры в первые несколько дней после операции. Орошение ниш небных миндалин может привести к размягчению тканей, что чревато кровотечениями.

Примерно на 4-5 сутки после тонзиллэктомии можно прибегать к использованию отваров на основе лекарственных трав. Выраженными противовоспалительными и регенерирующими свойствами обладают:

Календула – обеззараживает слизистую ротоглотки и ускоряет процесс эпителизации тканей; Ромашка – угнетает активность болезнетворных микробов и снимает отечность; Эвкалипт – уменьшает чувствительность болевых рецепторов, вследствие чего устраняется дискомфорт в горле при глотании; Шалфей – уничтожает патогенные вирусы и микробы, а также ускоряет регресс воспаления; Кора дуба – повышает свертываемость крови и уменьшает воспаление.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, перед полосканием горла нужно учесть несколько важных нюансов:

Используйте для полосканий растворы только на водной основе; Травяные отвары перед применением нужно настаивать не менее 3-4 часов; В послеоперационный период ротоглотку полощут только холодным отваром; После процедуры желательно воздержаться от употребления питья и пищи; Чтобы ускорить регресс воспаления, процедуру нужно повторять не менее 4 раз в сутки на протяжении 5 дней.

Особенности проведения физиотерапевтических мероприятий предварительно должны согласовываться с врачом. Не всем пациентам полезно прибегать к санации ротоглотки, что связано с возможным снижением свертываемости крови и возникновением кровотечений.

Как известно, миндалины, выполняют защитную функцию, но иногда и они подвергаются воспалению. Если вы систематически болеете такими заболеваниями, как тонзиллит, то врачи рекомендуют хирургическое вмешательство – удаления миндалин.

Сама операция проходит достаточно быстро: врач удалит миндалины, остановит кровотечение. Если операция проходит под общим наркозом, поэтому вы ничего не почувствуете. Если ваше состояние после операции будет удовлетворительным, то уже через пару дней вас выпишут.

Правильно выполненная операция по удалению миндалин квалифицированным врачом не понесет за собой необратимые последствия, она никак не влияет на продолжительность вашей жизни и не ведет к неполноценному функционированию организма. Миндалин у нас всего шесть, при удалении двух из них не произойдет ничего катастрофического, остальные четыре активизируются и возьмут защитно-барьерную функцию на себя.

Чаще всего одним из осложнений может стать кровотечение. В некоторых случаях — это развитие инфекции или неблагоприятные последствия анестезии. Статистика говорит о том, что из 10 000 один случай может пройти с осложнением. И на 250 000 операций полагается 1 летальный исход.

Среди пациентов также бытует мнение, что после операции они станут еще чаще болеть, но это в корне не верно. Их миндалины не были здоровым органом, и поэтому работали не верно, не выполняют свои изначальную задачу. Поэтому болезни и были такими частыми. Удалив рассадник инфекций, вы лишь обезопасите свой организм.

Операця несет за собой и положительные последствия: если во время не отреагировать на сигнал организма о помощи, и своевременно не провести операцию, может начаться необратимый процесс со стороны внутренних органов. Воспаление может за собой повлечь осложнения в области сердца, почек, суставов. Также операция избавит вас от хронического тонзиллита, частых ангин, и других воспалительных процессов.

Не стоит впадать в панику, что вы оставите ваш организм без защиты. Это не так. Всего в организме есть шесть миндалин, нёбные миндалины это всего двое из ряда, тем более что изначальная функция их изменена, и они уже не защищают организм. После удаления остальные миндалины возьмут на себя всю защиту.

Температура как осложнение после операции на миндалинах

Вполне естественно, что после операции будет температура, боль в горле, дискомфорт в области челюсти, иногда бывает легкая боль в ушах. В таких случаях вам обезболят эти симптомы. В течение двадцати четырех часов после наркоза вы будете пребывать в заторможенном состоянии. После выписки у вас может проявляться боль в горле, но это вполне естественно.

Все же не стоит забывать, что удаление миндалин — это операция, а операция это всегда риск, возможны некоторые осложнения. Например, кровотечение, которое остановит лишь врач.

Как и в любой другой операции, есть риск инфекции.

В том случае, если возникает головная боль, а боль в горле усиливается, при это наблюдается повышение температуры, то это может быть признаком инфекции. В таком случае незамедлительно обращайтесь к врачу, который назначит необходимое лечение (антибиотики).

Врачи предупреждают о том, что температура может держаться несколько недель. Это обусловлено тем, что миндалины удаляются лишь частично (только больная часть миндалины), и в организме будет проходить воспалительный процесс. Обычно это температура 37. 1, 37. 2, она незначительная, поэтому никак не влияет на состояние организма. Повышенную температуру рекомендуют сбивать Ибупрофеном или Парацетамолом.

Если мучают неприятные ощущения в области горла, то можно воспользоваться специальными спреями или леденцами.

Если же температура значительно выше и держится дольше, то это может говорить о резвившемся осложнении или инфекции. В этом случае нужно обратиться к врачу и сдать необходимые клинические анализы.

Возможные последствия отказа от удаления миндалин

Удалять миндалины или нет, нужно решать исключительно с врачом. Заодно врач посоветует, где удалять миндалины и каким способом. Подобные операции проводят в специализированных клиниках, с использованием определенных видов медицинских инструментов. Компетентно сделанная операция ни в коей мере не повлияет на качество и продолжительность жизни. Многие пациенты боятся того, что ухудшится здоровье, но это не так. Затруднения могут начаться, если удалить здоровые гланды, потому как они часть иммунозащитного аппарата. Но пораженные хроническим тонзиллитом миндалины — распространитель инфекции.

Если отказаться от операции (в случае тонзиллита), то в глотке останется мешок с гноем, рассадник инфекции, из за которого понижается иммунитет и могут быть осложнения со стороны остальных органов.

Воспаление миндалин может перейти на остальные органы-почки, сердце и суставы. Бывают не только общие осложнения, но и местные. Гнойный процесс может распространиться с миндалин, например, в область шеи. В результате этого, образуются абсцессы, приводящие к очень серьезным последствиям. Вероятен и летальный исход.

После операции по удалению миндалин взрослым пациентам придется принимать только жидкую пищу, но это только в течение первых двух дней. Болевые ощущения зависят от размера раны, но симптом можно снять при помощи обезболивающих препаратов. Обычно после операции по удалению миндалин у взрослых, повышается температура. Это нормально и вполне объяснимо тем, что в организме будет проходить воспалительный процесс.

Вытекающими последствиями операции и наркоза являются: ограниченные физические нагрузки, первые месяцы не употреблять пищу, которая может послужить раздражителем для раны, а также жидкая пища в первые дни послеоперационного периода.

Сама операция проводится под общим наркозом. Благодаря этому, во время операции вы ничего не почувствуете.

Как только произведена операция, пациенту следует лечь на правый бок, при этом голову положить на возвышенность. В течение нескольких часов после оперативного вмешательства строго запрещено пить и тем более есть. После нескольких часов, можно выпить чистой воды без газа комнатной температуры. Вам будет больно делать резкие движения, и кашлять, слюну с кровью осторожно сплевывать в лоток.

После удаления миндалин их ниша представляет собой израненную поверхность, которая позже покрывается фибринозной пленкой. Она естественным путем приостанавливает кровотечение. После полного заживления, в среднем 4-5-ти дней, фибринозная ткань естественным путем сама выводиться из организма. Если вы сможете нормально есть и пить, то вас скоро выпишут.

Но даже после выписки после операции по удалению миндалин необходимо сохранять постельный режим, вставать только при крайней необходимости. Это поможет ускорить заживление. Придерживаться диеты: не употреблять жесткую, пищу, но если будете только пить, риск подхватить инфекцию возрастет. Пища должна быть именно теплой, во время заживления не рекомендуют употреблять алкоголь. Важно следить за гигиеной полости рта, но полоскать горло нельзя, так как любое влияние на ослабленное горло может только продлить процесс заживления.

После операции во избежание осложнений следует выполнять все инструкции врача, обычно после выписки выписывают определенные препараты для ускорения процесса заживления и если необходимо – болеутоляющие.

Если следовать всем указаниям специалиста от подготовки к операции до полного заживления, то никаких осложнений после удаления миндалин не будет.

Как уменьшить последствия после операции по удалению миндалин?

Чтобы минимизировать последствия операции, рекомендации к проведению операции должны быть очень вескими и установлены квалифицированным специалистом, после полного клинического обследования. Это необходимо из-за ряда возможных последствий:

Удалить миндалины означает лишь организм защиты в области носоглотки. Вдыхая воздух, вы станете более подвержены вирусам и инфекциям. Также миндалины играют важную роль в выработке иммунитет.

В любом случае удаление миндалин – это операция, хоть и не сложная. Последствия – стресс для организма, болевые ощущения в послеоперационный период (до семи дней), открытая рана, для защиты которой необходимо пройти курс антибиотиков.

Кровотечение, которое может начаться после операции и наркоза. Встречается довольно редко, в основном у больных ревматизмом.

Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) — одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый стафилококк, моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита (вирус Эпштейн-Барр, Коксаки, простого герпеса, парагрипп, аденовирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный).

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

Показания к хирургическому вмешательству:

Болезненные ощущения в проекции сердца не только в острую стадию заболевания, но и в период ремиссии ангины. Чувство усиленного сердцебиения. Нарушение сердечного ритма (тахиаритмии, атрио-вентрикулярные блокады, экстрасистолы и др.) Длительный субфебрилитет (температура 37,5 С). Суставные боли. Отсутствие субъективных жалоб, но на ЭКГ регистрируются изменения (нарушения в проводящей системе сердца, изменение формы зубцов). Инфекционные нарушения сердца (эндокардиты, миокардиты, перикадиты), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артриты) и других органов. Сепсис, вызванный наличием очага инфекции в миндалинах. Ревматизм. Местные осложнения: абсцесс паратонзиллярный, парафарингит. Общие признаки интоксикации: слабость, утомляемость, боль в пояснице. Частый рецидив заболевания: 7 эпизодов тонзиллита в год. 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет. 3 эпизода тонзиллита в год 3 года подряд.

Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы ангины, а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

Противопоказания к хирургическому методу лечения:

Тяжелая форма сердечной недостаточности. Некомпенсированный сахарный диабет. Почечная недостаточность. Заболевания крови, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (различные формы гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура). Злокачественные заболевания различной локализации. Легочный туберкулез в активной форме.

К временным противопоказаниям относятся:

Острый период инфекционных заболеваний. У лиц женского пола — период менструаций. Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис — RW. Обязательное проведение флюорографии. Общий анализ крови. Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин). Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена). Определение свертываемости крови по Сухареву. Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции. Регистрация и расшифровка ЭКГ. Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры. Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: «Викасол», «Аскорутин». В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств. В день операции нельзя есть и пить.

При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

Читайте также:  Рецепт для приема парацетамола

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

В точку, где соединяются передние и задние небные дужки. В средний отдел миндалины. В основание передней небной дужки. В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой. Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки. Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины. Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины. Следующий этап — фиксация свободного края миндалины зажимом.

Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации. Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек. Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме. При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой. Следующий этап операции — это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения). Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей — при местной анестезии). Больного необходимо уложить на правый бок. На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи). Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну. При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства. Первые сутки нельзя разговаривать. Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре). В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты «Транексам», «Этамзилат» в инъекционной форме. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Флемоклав солютаб», «Цефотаксим», «Цефтриаксон» и др. Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение. Освобождение от труда на 2 недели.

Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

фото слева — до операции, фото справа — после тонзиллэктомии

Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно. При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание. При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд. В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: «Транексамовая кислота», «Дицинон», «Аминокапроновая кислота», 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме («Кеторол», «Кетопрофен», «Долак», «Фламакс» и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

1 уровень — поверхностное повреждение. 2 уровень — разрушение 50% ткани миндалины. 3 уровень — некроз 70% тканей. 4 уровень — полное разрушение миндалины.

Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

Местная анестезия раствором анестетика. Фиксация миндалины зажимом. Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями. Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка «спаиваются». По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения. Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией). Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей). Сокращение времени операции.

Недостатки процедуры:

Возможный рецидив (при неполном удалении тканей). Более дорогостоящая процедура. Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Реже применяются методики:

Электрокоагуляция миндалин. Воздействие на ткани с помощью энергии тока. После данной методики остается достаточно грубый струп, при отторжении которого возможно кровотечение. По этой причине данная методика редко применяется. Ультразвуковой скальпель способен отсекать пораженную ткань. Данный метод достаточно эффективен в руках специалиста высокого уровня. Так как при нарушении необходимых правил возможен ожог слизистой оболочки анатомических структур, находящихся в близости миндалин. Радиоволновая терапия. Метод основан на преобразовании радиоволновой энергии в тепловую. С помощью радионожа можно отсепаровать ткань миндалины и провести ее удаление. Несомненным преимуществом данной операции является образование нежного струпа на месте удаленных миндалин, а также быстрое восстановление пациента после операции. Минус — высокая вероятность рецидива (по причине неполного удаления ткани). Холодноплазменный метод. Суть данной методики основана на способности электрического тока при небольших температурах 45-55 С) образовывать плазму. Данная энергия способна разрушить связи в органических молекулах, продуктом данного воздействия на ткани является вода, углекислый газ, и азотсодержащие соединения. Основным достоинством этого метода является воздействие на ткани невысоких температур (в сравнении с другими методиками), что делает данный метод гораздо безопаснее. Кроме того, применение этой методики существенно снижает риск кровотечения, так как одновременно коагулируются сосуды. Данная операция легко переносится пациентами, так как болевой синдром менее выражен в сравнении с другими методами.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

Вот и я решила написать отзыв после удаления миндалин и поделиться несколькими советами с теми, кто собирается делать тонзиллэктомию.

Операцию сделали в декабре 2015 в коммерческой больнице, прошел ровно месяц, сейчас уже все зажило полностью.

Сначала легла в стационар, на следующий день все анализы были готовы и через день прооперировали. Сама операция проводилась под общим наркозом. Никогда бы не решилась на операцию под местной анастезией, т. к. я трусиха и боюсь боли, к тому же очень сильный рвотный рефлекс. Поэтому даже сам врач не рассматривал других вариантов, кроме как общий наркоз.

В операционную меня забрали из палаты в 11 утра, а перед этим замотали ноги эластичными бинтами, это всем так делают, чтоб не было варикоза вроде как, в 13:30 я уже лежала в палате без миндалек и действие нарокза совсем прошло, я смогла сама сходить до уборной.

Наркоз был очень хороший, никакой тошноты или рвоты я не испытывала, а после того как пришла в себя голова кружилась только минут 20, сонливости тоже не было, наркоз стоил 7 т. р., сама операция 25 т. р., еще 15 тр какие-то расходы (не помню), но мне повезло потому, что страховка от работы все покрыла. Конечно можно было и бесплатно в государственной больнице, но я не захотела, сами знаете, какие там условия.

После операции около часа из горла шла кровь, я лежала на боку и сплевывала кровь в полотенце, затем только к вечеру врач разрешил сделать один глоток воды.

Врач сказал, что на следующий день после операции можно есть перетертую и жидкую пищу. Но я есть ничего не могла. На следующий день после операции смогла сьесть только одну мороженку. Важно чтоб она подтаяла.

Хочу дать несколько советов по поводу еды, не факт что у вас ощущения будут как у меня, но все-таки, вдруг пригодится:

1) Не ешьте детские пюре, по типу Тёмы, Агуши или еще каких-то, в них содержатся мелкие крупинки, которые застревают в коростах, которые остаются на местах миндалин и водой плохо смываются с горла, вызывая боль, сладкие детские пюре есть тоже было больно,

2) Не ешьте шоколад, он сильно раздражает болячки в горле, я попробовала рассосать кусочек шоколада и взвыла от боли

3) Не ешьте бананы, не знаю что в нем содержится, но я откусила маленький кусоке банана и боль в местах удаления была невыносимой, я выпила много воды прежде, чем запила этот банан

4) Принимайте обезболивающее перед едой. Это важно! Пока лежала в стационаре я делала так: за пол часа до еды просила у мед сестры обезболвающее (мне ставили Кетонал), через пол часа он действовал и я шла кушать. Обычно в больнице ставят уколы всем одновременно, но я просила именно за пол часа до еды, чтоб можно было поесть.

А то по началу мне ставили как и всем в шесть утра и к завтраку действие обезболивающего уже ослабевало и было больно есть, поэтому я просила ставить отдельно, когда выписывалась конечно же, отблагодарила всех медсестер стадостями ?

Ела я маленькими ложечками кашу или пюре, как только боль становилась сильной я останавливалась и пережидала, когда боль стихала снова ела. Один прием пищи у меня мог растянуться на 30-40 минут.

Когда выписали домой (через неделю) я пила в таблетках Кетонал также перед едой. Когда обезболишься непосредственно перед приемом пищи, то можно больше скушаь и не так больно.

А на протяжении дня я не обезболивалась, потому что боль была терпимой, принимала обезболивающее только чтоб нормально поесть.

5) Очень важно! — не давайте пересыхать горлу! И очень важно — от холодной воды очень больно! От холодного молока тоже больно! Парадокс, но горлу приятно только рассасывать подтаявшую мороженку, а пить холодное больно! Лучше пить теплый чай. Не горячий! Слегка тепленький. Важно в течение дня не давать засыхать горлу. Я делала в термос ромашковый чай (он приятный и дополнительно снимает восполение), разбавляла холодной водой, чтоб он был теплым и попивала в течение дня каждые пол часа. Потому, что если горло пересыхает, то ранки стягивает и начинается ужасная боль, глотать невозможно, потом приходится размачивать маленькими глоточками через боль. Особенно ужасно утром. За ночь горло пересыхает и с утра невозможно проглотить даже слюну, боль невыносимая. Я просыпалась, брала чашку тепленького чая и маленькими глоточками размачивала ссохшееся горло, иногда было больно до слез. Я так и не придума что делать чтобы горло не пересыхало. Читала в инете, что кто-то закапывал в нос персиковое масло и оно не давало сохнуть слизистой, но я ничего не делала. Просто каждое утро размачивала горло чаем. Важно не пить с утра холодную воду! Даже от воды комнатной температуры боль в разы сильнее. Только тепленький чай.

6) Еще один важный момент по поводу еды. Очень сильно больно кушать около недели, просто больно есть около 2-х недель, на третью неделю я уже ела все кроме острого и колючего (в панировке).

И этот период зависит от вас самих! Объясню почему, мне это рассказал врач. Места удаления миндалин покрываются белым налетом, который еще ужасно пахнет, под этим налетом нарастает новая слизистая. И когда кушаешь этот белый налет потихоньку сдирается с пищей и горло так быстрее заживает. А если не есть, жалеть себя, то под этим белым налетом будут скапливаться бактерии и может загноиться. Но ни в коем случае нельзя лазить руками и пытаться отодрать этот белый налет!! Ни в коем случае!! Он сойдет сам по мере заживления слизистой, но нужно кушать, чтоб с пищей этот налет уходил. Поэтому чем больше вы едите, тем быстрее заживает горло.

Насчет еды вроде все рассказала. Расскажу насчет самого горла. Периодически заглядывайте, чтоб не пошла кровь, это опасно, у меня слава Богу все было хорошо и кровотечений никаких не было. И не поднимайте тяжести, сильно резко не приседайте и не нагибайтесь первые дни, не прыгайте, чтоб не открылось кровотечение, нужно соблюдать постельный режим.

Чистила зубы я детской НЕмятной пастой, чтоб не жгло горло. Чистить зубы нужно обязательно, чтоб в полости рта не скапливались микробы. Кстати, горло я НЕ полоскала, первые 2 недели врач сказал вообще нельзя полоскать ни в коем случае. Уже потом на третьей неделе он мне прописал таблетки для рассасывания Стрепсилс, которые с антисептиком.

В стационаре еще мне неделю 2 раза в день ставили антибиотик Цефтриаксон. Антибиотик обязательно нужен, на многих форумах читала, что антибиотик еще могут назначить и в таблетках, но мне ставили уколы в вену.

И последнее, насчет температуры. До операции у меня 2 года держалась температура 37,2-37,5, в день операции моя температура была 37,4 и после операции держалась первые 2 недели постоянно. Сейчас прошел месяц, температура по утрам 36,8-36,9 а днем и вечером 37,1-37,3. Врач сказал, что это нормально и тепрература приходит в норму в течение полу года. Прошел только месяц, жду. Задолбала уже эта температура.

И последнее, говорить не могла 2 дня после операции. В первый день лучше даже не пытаться, на тетий день разговаривала уже больше, но очень тихо, потому что громко было больно говорить. Полностью нормализовалась речь где-то дней чере 7-8.

Вроде все рассказала, старалась максимально подробно.

Если что задавайте вопросы, постараюсь ответить, надеюсь мой отзыв будет вам полезен. Удачи.

источник