Меню Рубрики

Субфебрилитет проба с парацетамолом

Поиск причин длительного субфебрилитета представляет определённые трудности и требует поэтапного подхода. Диагностика должна начинаться с выяснения эпидемиологического анамнеза и перенесённых заболеваний, физикального исследования, применения стандартных и специальных лабораторно-инструментальных методов для диагностики патологических состояний, приводящих к повышению температуры тела. В первую очередь должны быть исключены хронические инфекции, опухолевые, эндокринные и системные заболевания соединительной ткани, демиенилизирующие процессы и др.

Субфебрилитет инфекционного генеза имеет свои отличительные признаки от неинфекционного субфебрилитета (табл. 1).

Признак Инфекционный
субфебрилитет
Неинфекционный
субфебрилитет
Переносимость температуры Плохая Удовлетворительная
Суточные физиологические
колебания температуры
Не нарушены Извращены или
отсутствуют
Наличие отклонений при лабораторно-
инструментальном исследовании
Обязательны Отсутствуют
Парацетамоловый тест (однократный
приём парацетамола в дозе 500 мг)
Положительный Отрицательный

Можно предложить следующий первоначальный план обследования больного с длительной субфебрильной температурой:

  1. Дробное измерение температуры в прямой кишке (предпочтительней) или ротовой полости и парацетамоловый тест.
  2. Развёрнутый общий анализ крови.
  3. Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.
  4. Биохимический анализ крови: белковые фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, фибриноген.
  5. Реакция Манту, Вассермана, анализ крови на ВИЧ и вирусные гепатиты.
  6. Оценка уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
  7. Рентгенограмма органов грудной клетки.
  8. Электрокардиограмма.
  9. Гинекологический осмотр (для женщин).
  10. Консультация стоматолога: осмотр полости рта, рентгенограмма корней зубов (при наличии коронок).
  11. Консультация лор-врача: исследование миндалин, включая посев; УЗИ или рентгенограмма придаточных пазух носа.

Второй этап диагностики в зависимости от сформированной диагностической гипотезы включает в себя:

  • Анализ мокроты (при её наличии), кал на яйца глистов.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ), УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
  • Посев крови на стерильность.
  • Дуоденальное зондирование с посевом желчи.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) у людей старше 45 лет.
  • Анализ крови на иерсиниоз, токсоплазмоз, боррелиоз, анализ толстой капли крови на малярию, реакции Райта и Хеддельсона, Видаля, проба Бюрне.
  • Пункция найденных объёмных образований и аспирация материала для цитологического исследования (например, увеличенного лимфоузла); биопсия костного мозга.
  • Консультации кардиолога, фтизиатра, инфекциониста, эндокринолога, гематолога, онколога.

Если в ходе исследования выясняется, что субфебрильная температура выступает в качестве вторичного симптома, то терапевтические усилия направляются на лечение первичного заболевания.

Неинфекционный субфебрилитет, имеющий самостоятельное значение, является отражением синдрома вегетативной дистонии (термоневроза). Поэтому психотерапия и применение седативных средств у таких больных патогенетически обосновано. Для уменьшения адренергической активации возможно назначение бета-блокаторов. Большую роль играет нормализация режима труда и отдыха, личностных взаимоотношений и сексуальной жизни. Показаны закаливающие процедуры, баня, сауна. Обязательны регулярные физические тренировки. Целесообразно санаторное лечение с использованием бальнео-, гидротерапии, физиотерапии адаптационной направленности.

  1. Эльштейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики. — Таллин: «Валгус», 1983. — 247 с.
  2. Заболевания вегетативной нервной системы. / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др. / Под ред. А.М. Вейна. — М.: «Медицина», 1991. — 624 с.
  3. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. / Пер. с нем. Н.П. Вельмина и др. / Под ред. Е.М. Тареева. — М.: «Миклош»: «Инженер», 1993. — 795 с.
  4. Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: «Практика», 1998. — 1230 с.
  5. Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. — 880 с.

Дата создания файла: 08.02.2008
Документ изменён: 08.02.2008
Copyright © Ванюков Д.А.

Содержание файла
Длительный субфебрилитет

источник

«Беспричинно» повышенная температура – довольно частое явление у молодых женщин. Почему так бывает? Какие действия стоит предпринимать в том или ином случае?

Температуру в пределах 37–38 °С врачи называют субфебрильной. Она может сохраняться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. Женщины сталкиваются с этим явлением в три раза чаще, чем мужчины.

Такая температура, конечно, не причина для паники. Но повод задуматься о своем здоровье. Затяжное «повышение градуса» вполне может быть вашей индивидуальной особенностью. Естественно, этот случай не требует никакого лечения. В других ситуациях повышенная температура сигналит о неблагополучии. А значит, имеет смысл пройти обследование. Итак…

Прежде всего, нужно составить свой температурный лист. Для этого в течение двух-трех недель измеряйте температуру дважды в день – в 7–9 часов утра и в 5–7 часов вечера. Результаты оформляйте в виде графика. Пригодятся и такие показатели, как частота пульса, величина артериального давления.

Нормальная температура тела:

В подмышечной ямке: 36,3–36,9 °С

Россияне чаще всего измеряют температуру традиционным спосо-бом – ртутным термометром в подмышечной ямке. Однако медики признают этот метод не очень надежным. Ведь многие из нас выполняют эту банальную манипуляцию неправильно.

Чтобы результаты были точными, нужно:

Перед установкой термометра протереть кожу салфеткой, особенно, если вы сильно потеете.

Установить термометр в самую глубокую часть подмышки – так, чтобы ртутный кончик со всех сторон соприкасался с телом и никуда не смещался.

После установки градусника как следует прижать плечо и локоть к телу, чтобы в подмышечную ямку не попадал воздух.

Не спешить. Время измерения температуры – не менее 10 минут.

В англоязычных странах предпочитают иной способ измерений – в полости рта.

С одной стороны, он более точный, с другой – довольно опасный. Он противопоказан детям до пяти лет, людям с повышенной возбудимостью и психическими недугами. Нежелательно пользоваться им, если есть заболевания полости рта и расстройства носового дыхания. Имейте в виду, что температура во рту может изменяться после курения, горячих или холодных напитков. А увеличение частоты дыхания на каждые десять вдохов-выдохов может снижать показатели на целых полградуса.

Во время измерения следует:

Поместить наконечник градусника под язык – справа или слева от его уздечки.

Желательно плотно закрыть рот, чтобы не допустить попадания холодного воздуха.

Соблюдать время измерения температуры – 3 минуты.

Наиболее точные результаты получаются при измерениях в прямой кишке. А все потому, что это замкнутая полость с устойчивой температурой, наиболее близкой к температуре внутренних органов. Этот способ широко применяют при термоневрозах, а также у маленьких детей, истощенных и ослабленных больных. Однако данная процедура противопоказана при задержке стула, поносе и заболеваниях прямой кишки, например при проктите и геморрое.

Здесь правила измерения следующие:

Кончик термометра смазать маслом или вазелином.

Взрослый пациент занимает положение на боку, маленького ребенка укладывают на живот.

Градусник плавно вводят в прямую кишку на глубину 2–3 см. Во время измерения необходимо лежать, а термометр слегка придерживать пальцами.

Время измерения – всего 1–2 минуты.

Теперь нужно узнать, откуда «растут ноги» повышенной температуры. Причины могут быть всего две: инфекционная и неинфекционная. Это означает, что в одних случаях вам придется воевать с вирусными инфекциями, а в других – разбираться с работой нервной системы и внутренних органов.

Как вы переносите температуру?

Плохо: ощущается слабость, «разбитость», работоспособность низкая

Удовлетворительно: практически не замечаете никакого недомогания

Характер суточных колебаний температуры

Обычный: утром температура чуть ниже, чем во второй половине дня

«Перевернутый»: утренняя температура больше вечерней

Есть ли в анализах отклонения от нормы?

Реакция на так называемый парацетамоловый тест

(однократный прием 500 мг парацетамола)

Положительная: температура немного снижается

Отрицательная: температура остается повышенной

На этом этапе пора подключать более точные и прицельные методы диагностики. Каждую возможную причину можно проверить с помощью своих «тестов» – анализов и исследований.

Инфекционные, или воспалительные, провокаторы температуры

Недавно перенесенные ОРЗ и ОРВИ. Постгриппозный «температурный хвост» может сохраняться до нескольких месяцев

Общий анализ крови и его результат – в пределах нормы.

Вялотекущая хроническая инфекция, например цистит, тонзиллит, воспаление яичников, гайморит, холецистит

Общий анализ крови и его результат – повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Анализы мочи – общий и по Нечипоренко. Биохимический анализ крови: на белковые фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, фибриноген.

УЗИ или рентген «подозреваемых» внутренних органов. Осмотр специалиста – гинеколога, отоларинголога, гастроэнтеролога, уролога.

Хронический токсоплазмоз и прочие инфекции, переходящие к человеку от животных. «Экзотические» болезни, привезенные из-за рубежа.

Консультация врача-инфекциониста и затем анализ крови на подозреваемые инфекции –

токсоплазмоз, бруцеллез, малярию. Анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.

Ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка с вовлечением сердца и суставов

Ревмопроба, ЭКГ, УЗИ сердца и суставов, общий анализ крови, консультация ревматолога и кардиолога.

Туберкулез или воспаление легких

Прослушивание легких, реакция Манту, флюорография и/или рентген органов грудной клетки, общий анализ крови, посев мокроты при наличии кашля.

Общий анализ крови и его результат –

снижение уровня гемоглобина. Косвенные признаки – бледность, вялость, потеря аппетита.

Гипертиреоз – избыточная активность щитовидной железы

Анализ крови на содержание тиреотропного гормона. Косвенные признаки – нервозность, потливость, учащенное сердцебиение, худоба. Консультация эндокринолога.

Аллергизация организма, снижение иммунитета

Иммунологическое исследование крови, консультация иммунолога-аллерголога.

Индивидуальные особенности психики и физиологии. Повышение температуры на фоне эмоциональных и спортивных нагрузок, после еды, при нахождении на солнце и в жарком помещении.

Субъективно – хорошее самочувствие и работоспособность; объективно – нормальные показатели лабораторных анализов. Снижение температуры по окончании действия «провокаторов».

Первый триместр беременности

Тест на беременность, УЗИ органов малого таза. Снижение температуры до нормальных значений с наступлением второго триместра беременности. При сохраняющемся повышении –

стандартный набор анализов для будущих мам и консультация акушера-гинеколога для исключения инфекций.

Наступающий климакс и сопровождающие этот переходный процесс психо-эмоциональные и эндокринные нарушения.

Консультация и осмотр гинеколога. Исследование функции яичников. Анализ крови на половые гормоны. Нормализация температуры и общего состояния на фоне гормонотерапии.

Термоневроз – состояние, которое возникает при хроническом стрессе, чаще на фоне вегетососудистой дистонии.

Консультация невролога и кардиолога, ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ сосудов головного мозга, мониторинг артериального давления. Слабая эффективность жаропонижающих средств против положительного действия успокаивающих

Температура тела – величина непостоянная. Ее значение зависит от:

времени суток. Минимальная температура бывает в 3–6 часов утра, максимальная – во второй половине дня – в 14–16 и 18–22 часа. У трудящихся в ночное время могут быть обратные соотношения. Разница между утренними и вечерними значениями в норме не превышает один градус.

физической активности. Покой и сон способствуют снижению температуры, а ходьба, фитнес и физический труд, наоборот, ее повышают. И почти целый градус сверх нормы может добавить обильная трапеза.

фазы менструального цикла. У женщин с нормальным циклом кривая утренней температуры бывает двухфазной. Первая фаза характеризуется низкими величинами – до 36,7 градуса и длится около 14 дней. Во второй фазе, после овуляции, происходит повышение градуса – до 37,5. Затем перед менструацией температура снова падает. Если этого не происходит, возможна беременность. Другими причинами «беспричинной» температуры могут быть эндометрит и эрозия шейки матки.

источник

У некоторых детей старше 3-5 лет в осенне-зимний период после перенесенной респираторной инфекции на фоне удовлетворительного самочувствия в течение месяца и дольше продолжает сохраняться (чаще во второй половине дня) небольшое повышение температуры (обычно не выше 37,5°С).

Это сильно беспокоит родителей, и начинается бесконечное хождение по поликлиникам. Многочисленные обследования, как правило, никакой серьезной патологии не выявляют. А температура не нормализуется. Это еще больше тревожит взрослых: вдруг у ребенка ревматизм или туберкулез? Амбулаторная карточка становится все толще и толще. Ребенку безрезультатно назначаются различные лекарства, в том числе и антибиотики. Участковые врачи, увидев такого пациента, начинают лихорадочно думать, куда бы его еще послать и какую таблетку ему назначить. Регулярное посещение поликлиники — места, которое аккумулирует инфекции со всего района обслуживания,— приводит к постоянному суперинфицированию, что лишает родителей сна и покоя. А нужно ли беспокоиться? Болезнь это или нет?

Организм может реагировать на заболевание повышением температуры тела, что является защитной реакцией. Обычно так и происходит. В связи с этим родители ставят знак равенства между словом «болезнь» и повышением температуры. Однако иногда небольшое повышение температуры может и не являться признаком заболевания (неинфекционный субфебрилитет). Почему температура может повышаться у здорового человека?

В разделе «Измерение температуры тела» указано, что внутри человек горячее примерно на градус. А температура кожи зависит от ее влажности, от работы кровеносных сосудов, подводящих тепло изнутри, от устойчивости центра терморегуляции (степень закалки организма), от температуры окружающей среды. Наличие сопутствующих заболеваний также может влиять на стабильность терморегуляции. Ведь организм работает как единое целое.

Действительно, санация носоглотки, восстановление носового дыхания, промывание лакун миндалин у некоторых детей приводит к нормализации температуры. У других тот же эффект достигается на фоне лечения гастроэнтерологических заболеваний: гастродуоденитов, дискинезий желчевыводящих путей. А у некоторых субфебрилитет все равно сохраняется (не будем говорить о детях с выраженной неврологической патологией). В чем же дело?

У человека есть вегетативная нервная система, которая функционирует автономно-независимо от нашего внимания, во время бодрствования и во сне: мы дышим, работает сердце, поддерживается температура тела. Вегетативная нервная система, в свою очередь, состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического, которые работают в противоположных направлениях. Симпатическая система учащает пульс, повышает артериальное давление, суживая сосуды. Парасимпатическая нервная система, наоборот, урежает пульс, расширяет сосуды и в результате снижает артериальное давление. У одних людей преобладает симпатическая, у других—парасимпатическая конституция организма. Внешне преобладание парасимпатической системы проявляется повышенной потливостью, низкими цифрами артериального давления, прохладными влажными ладонями. Именно у таких детей и могут возникнуть проблемы с терморегуляцией (тепло через широко раскрытые сосуды лучше передается изнутри наружу).

Как распознать: инфекционный или неинфекционный субфебрилитет у ребенка? Для этого проводится комплексное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, и некоторые другие исследования, позволяющие исключить воспалительные процессы в организме. Обязательно проведение термопульсометрии с измерением ректальной температуры и парацетамолового теста. Термопульсометрия — это метод, основанный на том, что при воспалительном (инфекционном) повышении температуры на ГС отмечается учащение пульса примерно на 10 ударов в минуту, а при неинфекционном субфебрилитете частота сердечных сокращений не увеличивается.

Методика проведения термопульсометрии несложна. В одно и то же время с интервалом 3 часа, т.е. в 9, 12, 15, 18 часов и в 21 час, ребенку в течение 10 минут измеряется температура под мышкой (аксиллярная) (см. «Измерение температуры тела»). В конце измерения в течение минуты производится подсчет частоты сердечных сокращений (см. «Как посчитать пульс у ребенка»). Только после этого мы смотрим на показания градусника. Это необходимо для большей объективности (чтобы мы подсознательно не «накидывали» несколько ударов пульса, если температура немного повышена). После подсчета пульса необходимо измерить температуру в прямой кишке (ректальная) в течение 5 минут. Все показания заносим в табличку, где по вертикали записываем часы, а по горизонтали — температуру под мышкой, пульс и ректальную температуру. Через 2-3 дня температуру в прямой кишке можно измерять только при повышении температуры под мышкой. При нормальной температуре это можно не делать.

Поэтому если измерение под мышкой свидетельствует о повышении температуры (более 37*С), а в прямой кишке она нормальная (менее или равная 37,8’С), то делаем заключение, нто температура тела не повышена.

Сразу отметим, что при оценке результатов более точным является измерение ректальной и менее точным — аксиллярной.

Читайте также:  Кагоцел и парацетамол совместимы

А некоторое повышение подмышечной температуры в данном случае лишь свидетельствует о нарушении терморегуляции.

При оценке частоты пульса необходимо помнить, что это величина непостоянная и иногда его учащение может просто совпасть с повышением температуры. Поэтому нужно оценить, всегда л и повышение температуры совпадает с учащением пульса, т.е. существует ли закономерность. Если нет, то их совпадение при некоторых измерениях не свидетельствует об инфекционной природе субфебрилитета.

Парацетамоловый тест, в отличие от термопульсометрии, проводится в течение только одного дня при условии, что вчера и позавчера отмечалось повышение температуры, т.е. что сегодня она тоже должна быть повышенной. В этот день нужно отставить все дела и измерять температуру и пульс, как при термопульсометрии, но каждый час, в течение всего дня на фоне 4-кратного приема парацетамола. Парацетамол назначается из расчета 10 мг на килограмм веса (разовая доза) с интервалом в 3 часа (в 9, 12, 15 и 18 часов). Так, например, ребенку с массой тела 30 кг препарат назначается в дозе 0,3 г 4 раза в день. Ректальную температуру измерять не нужно. Все данные также заносятся в таблицу.
Если прием парацетамола приводит к нормализации температуры втечение всего дня, повышение температуры имеет инфекционную природу. Если же повышение температуры сохраняется на фоне приема жаропонижающего препарата — субфебрилитет неинфекционный и парацетамоловый тест — отрицательный.

Как восстановить нарушение терморегуляции немедикаментозно? Необходимо соблюдение температурного режима: в комнате не должно быть жарко, ребенок не должен быть перекутан и не должен потеть. Необходимы закаливающие мероприятия, контрастный душ, физическая активность, очень полезно посещение бассейна, массаж воротниковой зоны и волосистой части головы, общий массаж.

Для нормализации работы центра терморегуляции из медикаментов врачи назначают микстуру с валерианой и бромидом натрия. Детям с низким артериальным давлением и выраженным парасимпатическим типом вегетативной регуляции назначают такие адаптогены, как элеутерококк, китайский лимонник, женьшень.

Рекомендация
Старшим детям (от 10 лет) очень помогает регулярное посещение бани или сауны (осторожно!).

источник

Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка) — распространенное явление среди людей любого возраста. Сама по себе она заболеванием не является, но это симптом другой болезни, часто единственный, поэтому на нее стоит обратить внимание. Если субфебрилитет длится дольше месяца-двух, нужно комплексное обследование организма.

Субфебрильная температура — это температура тела человека со значениями от 37 до 37,9 градуса включительно (при измерении в подмышечной впадине). Субфебрилитетом называют такую температуру, которая длится несколько недель, месяцев или лет. При этом она не обязательно должна стабильно держаться на одинаковых значениях: допустимы колебания в течение суток.

Показатель до 37,5 градуса не всегда указывает на наличие заболевания. Есть люди, для которых это нормальное значение. Они живут с такой температурой всю жизнь и не чувствуют ни малейших проблем. Однако, если самочувствие оставляет желать лучшего и раньше в норме было 36,6, значит есть патология.

Для обычного человека температурные показатели от 37 до 38 градусов могут быть нормой, когда он:

  • только проснулся;
  • плотно поел;
  • занимается спортом;
  • перегрелся;
  • сильно волнуется.

В норме колебания температуры в течение суток составляют до 1 градуса. Но такие скачки быстро проходят и не доставляют дискомфорта.

Если градусника под рукой нет, то заподозрить температуру, которая считается субфебрильной, можно по следующим признакам:

  1. Чувство жара и потливости.
  2. Затуманенность сознания, хотя человек остается работоспособным.
  3. Дискомфорт в слизистых оболочках глаз с сухостью и резями.
  4. Ощущение легкой интоксикации.
  5. Вялость и слабость.

Набор симптомов зависит от причины, вызвавшей температуру.

У некоторых субфебрильная лихорадка проявляется только по вечерам, у некоторых — только днем, а кто-то мучается от постоянной повышенной температуры. Длительный субфебрилитет сильно истощает человека. На этапе, когда он уже давно знает о диагнозе и не может ничем себе помочь, развивается депрессия и отчаяние, что еще больше усугубляет положение.

В то же время слегка повышенная температура может протекать и вовсе без симптомов.

Давайте разберемся, для каких заболеваний характерен субфебрилитет. Ведь это не самостоятельный диагноз, а лишь симптом. Причины субфебрильной температуры у взрослых выделяют следующие.

Наиболее частая причина субфебрильной температуры человека — инфекционный воспалительный процесс: насморк, пневмония (подробно о болезни читайте здесь), бронхит (подробности здесь), туберкулез, гастрит, панкреатит и т.д. Возбудителями могут быть как вирусы и бактерии, привнесенные извне, так и внутренняя условно-патогенная микрофлора. Перечислим наиболее частые воспалительные заболевания, которые могут повышать градусы в организме:

  • ЛОР-воспаления;
  • стоматологические проблемы: кариозные зубы бывают причиной не только субфебрилитета, но даже цистита;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • воспаления мочеполовой сферы (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, аднексит и др.);
  • абсцессы;
  • язвы при сахарном диабете.

Отдельно выделим острую ревматическую лихорадку. Она представляет собой воспалительное заболевание соединительной ткани сердца и суставов, вызываемое стрептококком у людей с генетической предрасположенностью.

Организм активизирует нагревание, чтобы уничтожить инфекцию, однако сил не хватает или инфекция вялотекущая, в результате чего температура никак не убьет возбудителя.

Вирусные гепатиты В и С тоже являются причиной длительного субфебрилитета. Болезнь протекает остро или бессимптомно вплоть до момента, когда нанесет организму непоправимый ущерб.

Если субфебрильная лихорадка сопровождается болями мышц и суставов, дискомфортом в правом подреберье, потливостью, слабостью и желтушностью кожных покровов, стоит заподозрить именно гепатит. В любой поликлинике можно сдать профильный анализ.

Субфебрильная температура после болезни подчас держится некоторое время. Это так называемый температурный хвост. Длительность зависит от индивидуальных особенностей организма. Кто-то может распрощаться с повышенной температурой в течение суток-двух после излечения, а кому-то понадобится месяц-два-шесть. Если ситуация не пришла в норму через полгода после уничтожения инфекции, то стоит поискать другую причину.

В частности, читайте в отдельной статье о том, как проявляется субфебрильная температура во время и после ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Субфебрильная лихорадка также является симптомом токсоплазмоза и глистной инвазии. Реже — бруцеллеза.

У человека с сильным иммунитетом реакции на токсоплазму размытые и температура долго не держится: организм сам справляется с проблемой. Опасен токсоплазмоз только для беременных женщин. При низком иммунитете у них возникает хронический процесс, характеризующийся субфебрильной температурой.

Бруцеллез приводит к жару, спутанности сознания, ухудшению зрения и слуха и легко диагностируется. Им заражаются в основном сельские ветеринары.

Глисты вызывают воспалительный процесс в организме, из-за чего повышается температура тела. Субфебрилитет может быть единственным симптомом заражения.

Субфебрильная температура может наблюдаться из-за проблем с иммунитетом. В первую очередь, это касается ВИЧ-инфекции и аутоимунных заболеваний: ревматоидного артрита, волчанки, тиреоидита Хашимото, болезни Крона и др.

При аутоиммунных заболеваниях хроническое воспаление образуется потому, что организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и атакует их. После постановки диагноза назначается симптоматическое лечение, однако полное исцеление невозможно. Удается лишь достичь длительных периодов ремиссии.

При ВИЧ-инфекции как правило проявляются и другие симптомы, помимо повышенной температуры: тошнота, головная боль, увеличение лимфоузлов, сыпь, боль в суставах. Но иногда субфебрилитет приходит как первый симптом. ВИЧ после истечения инкубационного периода в 6 месяцев диагностируется, затем назначается антиретровирусная терапия.

Подробно об особенностях температуры при ВИЧ-инфекции читайте в отдельной статье сайта temperaturka.com.

Субфебрильная температура, слегка повышенное СОЭ и слабость — повод наравне с инфекцией заподозрить онкологическое заболевание. При раке происходит выработка опухолью особых белков — эндогенных пирогенов, вызывающих при выбросе в кровь повышение температуры.

Иногда субфебрилитет — первая ласточка, на полгода-год опережающая остальные признаки болезни. Вот почему так важно пройти обследование сразу. Однако врачи начинают с легко диагностируемых болезней, т.к. онкозаболевание на ранних стадиях в условиях нашей медицины определить сложно.

В следующей статье сайта temperaturka.com мы расскажем о проявлениях температуры при онкозаболеваниях.

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) усиленно работает щитовидная железа, в результате чего ускоряются обменные процессы. Температура тела держится на уровне 37,1-37,3 градуса.

Другие признаки заболевания: исхудание, выпадение волос, понос, высокое давление, тахикардия, раздражительность, потливость и тремор. Но их отсутствие не исключает тиреотоксикоза.

Если заболевание перерастет в серьезную форму, это грозит инвалидностью и смертью. В то же время диагностировать его несложно.

Субфебрильная лихорадка сопровождается головокружением, истончением волос и ногтей, сухостью кожи, сонливостью, снижением иммунитета, упадком сил, ухудшением общего состояния, периодическим потемнением в глазах, желанием съесть мела или бумаги? При таком раскладе, скорее всего, речь идет о железодефицитной анемии (снижении уровня гемоглобина в крови).

Сама по себе анемия — не последнее звено диагностической цепочки. Она, как и стабильно повышенная температура, говорит о наличии других проблем. Наиболее частая из них — глистная инвазия: паразиты в буквальном смысле выпивают кровь человека. Также анемию вызывает внутреннее кровотечение, несбалансированное питание, болезни желудка и кишечника, беременность и др. Когда источник проблемы устраняют, то с ним проходит анемия, а после этого и градусник начинает показывать нормальные значения.

Подробно о температурных отклонениях при анемии читайте в отдельной статье сайта temperaturka.com.

Применение ряда медикаментов (адреналина, эфедрина, атропина, антидепрессантов, антигистаминных, нейролептиков, антибиотиков, наркотиков) вызывает повышение температуры. Она падает в течение двух дней после отмены препарата.

Зачастую субфебрилитет тревожит во время гормональной перестройки организма. Это характерно для подростков, беременных женщин и людей в климаксе.

Тахикардия (нарушение сердечного ритма), гипертензия (повышение давления), потливость, тремор, холодные кисти и стопы в сочетании с температурой характеры для патологического климакса.

Во время беременности о субфебрилитете беспокоиться не стоит: он не опасен для плода, если причина именно в этом интересном состоянии. Однако врач обязан назначить дополнительные анализы, чтобы исключить инфекцию и другие проблемы.

Длительная субфебрильная температура у трети больных объясняется психовегетативными причинами и считается разновидностью вегетососудистой дистонии (ВСД). Такое состояние еще называют термоневрозом: при нем нарушается терморегуляция в организме. Оно может наступить в результате перенесенных инфекций, из-за нарушений непосредственно в центре терморегуляции (гипоталамусе), из-за опухолей мозга и т.д.

Чаще термоневроз встречается у астеничных (т.е. высоких и худых) молодых женщин, подростков и первокурсников. Заболеванию подвержены люди невротического склада со слабой психикой, тяжело реагирующие на стресс.

Подробно о температуре при ВСД читайте в отдельной статье сайта temperaturka.com.

Причины повышенной температуры выясняют после комплексного обследования. Однако иногда длительный субфебрилитет у взрослых, подростков и детей появляется без видимой причины. То есть анализы не показывают отклонений и исследования в норме. Иногда это говорит о некачественно проведенном обследовании. В таком случае стоит обратиться к другому доктору. В крайнем случае придется ждать: возможно, патология себя пока не проявила.

Чаще всего субфебрилитет неясной этиологии — это психогенное отклонение, то есть, возникающее по психологическим причинам.

Причины субфебрильной температуры у женщин часто связаны с гормональной перестройкой, а также с тонкой психикой. Так, например, некоторых дам тревожит субфебрильная температура перед месячными как проявление ПМС, или во время беременности, климакса, разладов в семье, трудностей на работе. Часто такое случается со склонными к ипохондрии, внушаемыми и мнительными особами. Типичный возраст для женского субфебрилитета — 20-30 лет, ему больше подвержены дамы с хрупким телосложением.

Мужчины менее склонны к субфебрилитету психологической, гормональной и нервной природы, хотя причины такого состояния у них те же, что и у женщин.

Субфебрилитет идентифицируют с помощью градусника: показатель 37-37,9 держится или ежедневно поднимается в определенные часы в течение месяца и дольше.

Для чистоты теста температуру человека измеряют в состоянии покоя, не сразу после еды, в сидячем положении, предварительно помыв подмышками теплой водой. Иногда подмышкой накапливается пот и лишнее тепло, что приводит к искаженным результатам.

Более точные значения градусника получают в прямой кишке и во рту. В первом случае нормальная температура колеблется от 36,6 до 38 градусов, во втором — от 35,5 до 37,5. Держать термометр нужно 10 минут.

Проводят замеры каждые 3 часа в течение двух недель. Результаты записывают в дневник. Это важно для постановки диагноза. Например, суточные колебания более чем на 1 градус характерны для инфекционных заболеваний, при этом температура повышается ближе к вечеру. Чем ниже диапазон суточных колебаний, тем меньше вероятность инфекционной причины субфебрилитета.

Если температура в течение дня почти неизменна либо выше утром, то ищут неинфекционные причины. Но право судить об этом предоставьте врачу. Данная информация приведена исключительно для ознакомления. Хотим акцентировать внимание на том, что проблема требует высокой квалификации специалиста. Большинство диагнозов, лежащих в основе субфебрилитета, не так-то просто распознаются.

Итак, вы правильно измеряли тепло тела в течение нескольких дней и выяснили, что значения регулярно повышены. Теперь нужно самостоятельно провести пробу с парацетамолом или другим жаропонижающим.

Парацетамоловый тест при субфебрилитете проводится так. Сначала в состоянии покоя и не после еды измеряется температура тела. Если она повышена, то принимается таблетка парацетамола (однократно 500 мг). Далее человек остается в покое и через 2 часа температуру снова измеряют. Если градусник показывает норму, это означает, что причиной субфебрильной лихорадки, скорее всего, является инфекция. Если значения на термометре остались прежними, то первопричиной субфебрилитета с большей вероятностью выступает неинфекционный фактор. Тем не менее, тест — лишь ориентир.

Далее идем к врачу с температурным дневником и результатами теста. Медик назначит серию стандартных анализов и исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • анализ на сахар;
  • флюорография и проба Манту;
  • осмотр у гинеколога и ЛОРа;
  • УЗИ;
  • анализ крови на гормоны;
  • исследования щитовидной железы;
  • анализ крови на сифилис, гепатиты, ВИЧ и другие инфекции;
  • анализ кала на паразитов.

В отдельных случаях понадобится компьютерная томография, анализы на С-реактивный белок, ревматоидный фактор и уровень ферритина и др. Эти исследования назначаются тогда, когда доктор увидел результаты первых анализов и у него появилось подозрение на то или иное заболевание.

Если результаты исследований не показали даже то, инфекционный субфебрилитет или нет, врач проводит амидопириновую пробу. Температура измеряется в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке до и после принятия жаропонижающего. Амидопирин не снизит тепло тела при тиреотоксикозе и ВСД, а при инфекционных и воспалительных причинах препарат подействует. Тест проводят 3 дня в одинаковых условиях. Температуру больного измеряют каждый час с 6 до 18 часов. Амидопирин принимают только на второй день в 6 часов утра в дозе 60 мл, а затем — каждый час по 20 мл одновременно с измерением температуры. Ее понижение в день приема свидетельствует об инфекционной природе субфебрильной лихорадки, а также аденокарциноме, лимфогранулематозе и ряде других неинфекционных заболеваний. При отрицательной пробе делают вывод о неинфекционной природе болезни.

Сбить субфебрильную температуру можно. Если из-за нее плохое самочувствие, а впереди ответственное мероприятие, то снимается она так же, как и высокая — жаропонижающими средствами, например, парацетамолом. Но делать так часто нельзя. Это не лечение, а устранение симптома. В идеале субфебрильную температуру нужно не сбивать, а убирать причину. В этом случае лечение зависит от конкретного недуга, провоцирующего повышенные градусы. Если терапия оказалась удачной, температура сама приходит в норму. Не всегда это случается сразу после выздоровления: иногда нужно до полугода.

Читайте также:  Кагоцел и парацетамол вместе можно пить

Что делать, если субфебрилитет неясного генеза? Такой вывод делает только врач на основе обследования. До того момента генез неясен только из-за того, что не проведены анализы. В случае, когда причину не могут выяснить даже медики, иногда помогает психотерапия, так как, скорее, речь идет о психосоматике. Но бывает, что стрессовая жизненная ситуация разрешается сама собой — и температура снижается.

В случаях с термоневрозом, ВСД и психогенными факторами помогают успокоительные средства, рефлексотерапия, иглоукалывание, гомеопатия, закаливание, фитотерапия, ароматерапия, медитация, йога, физкультура, гидротерапия и психотерапия. Выбирайте не одно, а сразу несколько направлений. Также обязательно нормализуйте режимы труда и отдыха, гармонию в семейной и сексуальной жизни.

Есть только три случая, при которых субфебрильную температуру не нужно лечить и когда она безопасна:

  1. Беременность, климакс или период грудного вскармливания, когда субфебрильная лихорадка появляется на фоне гормональной перестройки женского организма.
  2. В младенческом возрасте, когда терморегуляция еще не работает как нужно.
  3. В течение 1-2 месяцев (редко до полугода) после перенесенной инфекции.

Во всех остальных случаях субфебрилитет следует считать опасным симптомом. Причем не сам факт наличия, а тот факт, что его вызвали неведомые причины, способные даже убить человека, если болезнь запустить.

Сама по себе субфебрильная температура призвана препятствовать размножению патогенных организмов и задумана природой как благо. Следствием является ускорение обмена веществ, что дает незначительный эффект похудения и повышенную утомляемость. Это не очень полезно, но и не смертельно.

В следующей статье на сайте temperaturka.com вы можете узнать о том, что такое фебрильная температура, и каковы ее особенности.

Специфической профилактики длительной субфебрильной температуры не существует, т.к. причин для нее слишком много и предотвратить все нереально. Однако можно укреплять иммунитет и нервную систему, закаливаться, вылеживать инфекционные заболевания дома до полного выздоровления, регулярно проходить профилактические обследования. Это поможет свести риск возникновения субфебрилитета к минимуму.

источник

Термоневроз – это нарушение терморегуляции в организме человека, возникшее по причине изменения передачи нервных импульсов в вегетативной системе. Часто является вариантом или формой вегетососудистой дистонии (особенно у подростков).

Термоневроз у взрослых и подростков – это проблема, с которой в равной степени могут столкнуться люди с различными типами вегетативной нервной системы. Повышенная температура при некоторых заболеваниях – вполне привычный и объяснимый симптом. Но когда градусник уже не первый день показывает то 37, то 37,5 градусов, а других симптомов не наблюдается, невольно задумаешься, все ли в порядке с организмом.

Если постоянно держится субфебрилитет, то не знаешь, стоит ли приступать к лечению заболевания, вызванного сезонными циркулирующими вирусами, или искать симптомы другой патологии. Необходимо знать основные отличительные черты термоневроза с признаками вторичного субфебрилитета и уметь отличать его от других инфекционных заболеваний, провоцирующих подобный иммунный ответ.

В статье расскажем о том, как проводится аспириновый тест и что он показывает опытному врачу. Представлены и другие виды дифференциальной диагностики длительно присутствующего повышения температуры тела без других видимых признаков соматических заболеваний.

Термоневроз – заболевание, представляющее собой состояние, при котором субфебрильная температура повышена в течение нескольких дней, а других явных признаков болезни нет. Это происходит в результате спазма сосудов кожи, а он, в свою очередь, является следствием сбоя в работе вегетативной нервной системы. Именно она контролирует терморегуляцию в организме.

Важно понимать, что у каждого человека в церебральных структурах головного мозга есть специальные центры, которые отвечают за терморегуляцию. Они обеспечивают своевременное выравнивание температуры тела в ряде ситуаций:

  • при попадании человека в условия пониженной температуры окружающей среды;
  • при нахождении в парильном отделении сауны или бани;
  • при резкой смене климатических условий;
  • при внедрении инфекции и возникновении первичного иммунного ответа в виде гипертермии.

Нарушение процесса передачи нервного импульса может наблюдаться при ряде патологических процессов. У подростков нарушение терморегуляции тела с развитием термоневроза чаще всего связано с изменением гормонального фона. После прохождения пубертатного периода ситуация нормализуется. Но важно провести обследование у эндокринолога. У подростков термоневроз часто развивается на фоне недостаточности в питании йода и развивающейся при этом недостаточности работы щитовидной железы.

Диагностировать термоневроз довольно сложно, поскольку повышение температуры медики часто связывают с началом вирусной инфекции или многих других заболеваний. В то же время термоневроз является одной из форм вегетососудистой дистонии. Стоит исключать гипертермический синдром у детей в раннем возрасте.

Распознать первые признаки термоневроза у взрослых достаточно сложно. Обычно такое состояние характеризуется постоянной повышенной субфебрильной температурой, которая упорно держится на уровне 37-37,5 градусов. Кроме этого главного симптома на наличие проблемы указывает постоянное ощущение слабости, человек быстро устает даже от легкой и недолгой работы, развивается метеозависимость.

Типичные симптомы термоневроза у подростков более выражены и включают в себя следующие проявления:

  • повышение температуры тела по вечерам в строго определённое время;
  • в утренние часы сразу же после пробуждения у ребенка абсолютно нормальная температура тела и отсутствуют любые признаки простудного заболевания;
  • после завтрака может наблюдаться повышенная потливость;
  • при любой физической нагрузке возникает легкое головокружение и мышечная слабость;
  • подросток стремиться к тому, чтобы больше времени проводить в положении сидя или лежа;
  • присутствуют жалобы на головные боли, рассеянность внимания, отсутствие умственной и физической работоспособности.

Важно при появлении подобных признаков у подростков посетить своевременно эндокринолога, сделать ряд специальных тестов и выявить причину недомогания. После этого врач сможет назначить адекватное коррекционное лечение.

При появлении симптомов термоневроза у взрослых требуется исключать в первую очередь латентную форму пневмонии, цирроза печени, гломерулонефрита, туберкулеза и онкологию. Эти заболевания на ранних стадиях редко дают выраженную клиническую картину.

Обычно повышенная температура чаще бывает по утрам, при этом работоспособность больного сильно падает. Также человек часто ощущает боль в мышцах, голове, недомогание, ломоту в теле, озноб, его кожа становится бледной.

Субфебрилитет — это явный признак термоневроза у подростков и взрослых

Полный упадок сил сопровождается неравномерными ударами сердца. Эпизодическая тахиаритмия может быть спровоцирована нарушением вегетативных нервных функций. Но все равно требуется провести ЭКГ обследование для исключения патологий миокарда. А если заболевание протекает в тяжелой степени, и больной не получает правильного лечения, возможны частые обмороки.

Характерным симптомом термоневроза является повышение температуры после переживаний, стрессов или тяжелой работы.

Главной причиной термоневроза являются вирусные инфекции, которые были перенесены ранее. Как правило, когда все симптомы болезни уходят, остается повышенная температура. Именно это должно заставить насторожиться. Способствовать развитию этого заболевания могут регулярные стрессы, переживания, переутомление. Травмы головы или различные другие повреждения также могут стать причиной развития патологии. Кроме того, проблемы и скандалы в семье, конфликты на работе, неудачи в учебе, тяжелые умственные или физические нагрузки тоже могут привести к термоневрозу.

Иногда заболевание провоцирует гормональный сбой в организме, что чаще случается с женщинами. В любом случае, если такая температура без видимых причин держится на протяжении нескольких дней, это повод обратиться к неврологу.

К другим фактором негативного влияния можно отнести:

  • сбой в работе щитовидной железы;
  • поражение межпозвонковых дисков в позвоночнике;
  • опухоли и кисты церебральных структур;
  • аневризмы головного мозга;
  • ущемление блуждающего нерва;
  • изменения в гипоталамусе и гипофизе;
  • гормональные патологии;
  • ожирение и истощение;
  • резкое изменение климатических условий своего проживания.

Как уже говорилось выше, стоит исключать опасные инфекции, скрытые воспалительные процессы и развитие онкологических опухолей.

Чтобы поставить этот диагноз, мало простого повышения температуры и недомогания. В первую очередь врач должен полностью исключить вероятность инфекционных и вирусных заболеваний. Нужно быть точно уверенным, что это не простуда и не грипп, чтобы лечить термоневроз, поскольку в этих случаях используются абсолютно разные лекарства.

Врач обычно назначает энцефалограмму, УЗИ, а также специфическую аспириновую пробу, при которой пациент должен выпить полтаблетки аспирина. Если у него действительно термоневроз, то спустя полчаса температура не снизится. Аспириновый тест при термоневрозе не гарантирует точности диагностики, поскольку при ряде инфекционных заболеваний это лекарственное средство также не приводит к желаемому снижению температуры тела.

Температура может повышаться также при наличии различных соматических отклонений и патологий, поэтому нужно их исключить для точной постановки диагноза.

Обязательно делается флюорография, ЭГК, общий развернутый анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

В терапевтических целях применяют седативные успокаивающие препараты, поливитамины, соблюдают режим работы и отдыха. Необходимо убрать причину заболевания, заниматься спортом, больше отдыхать, можно принимать ванны с успокоительными эфирными маслами. Хорошо в таких ситуациях помогают консультации психолога.

Полноценное лечение термоневроза в домашних условиях невозможно без нормализации работы вегетативной нервной системы. Для быстрого получения эффекта назначаются таблетки «Пустырника» или «Корвалол» — они снимают приступ в течение 20 минут. Для долгосрочного результата показано назначение препарата «Эглонил» по 2 таблетке 2 раза в сутки в течение 14 дней. Это лекарственное средство мягко и эффективно нормализует работу вегетативной нервной системы.

Помимо этого, пациенту необходимо:

  • нормализовать свой режим дня, распределить периоды нагрузок, работы и отдыха тем образом, чтобы они постоянно чередовались;
  • пересмотреть рацион и режим питания, исключив острую и соленую, жареную и сладкую пищу, заменив её свежими овощами и фруктами, соками и свежеприготовленными горячими блюдами;
  • включить в свой распорядок дня обязательные физические нагрузки вне помещений (лучше всего помогают пешие прогулки в парке во второй половине дня).

Эффективны при термоневрозе некоторые методики мануальной терапии. Так, после курса иглоукалывания в сочетании с массажем воротниковой зоны, проявления термоневроза проходят без следа.

Не стоит недооценивать термоневроз, поскольку это заболевание может стать причиной других серьезных проблем со здоровьем.

источник

«КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ» (УТВ. КОМИТЕТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ 19.04.2000 N 30)

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учреждение-разработчик: научный Центр здоровья детей РАМН.

Составители: д.м.н. профессор И.П.Брязгунов, к.м.н. А.Г.Кизева.

Рецензент: зав. кафедрой поликлинической педиатрии РМАПО, д.м.н. профессор В.А.Доскин.

Предназначение: для детских лечебно-профилактических учреждений.

Результаты клинических наблюдений, эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, заставили обратить внимание на так называемую группу психосоматических функциональных заболеваний у детей как фактора риска хронизации отдельных форм патологии. При этом следует подчеркнуть, что термин «психосоматическая функциональная патология» является условным. В настоящее время вместо термина «психосоматические» внедряется термин «соматоформные» заболевания. И, тем не менее, замена терминологии не снимает важность проблемы. Это объясняется значительной распространенностью этих заболеваний (табл. 1) и фактическим отсутствием в нашей стране адекватной медицинской, психологической и психотерапевтической помощи детям с этими заболеваниями.

функциональных заболеваний у детей школьного возраста

По трем последним заболеваниям эпидемиологических исследований не проводилось. Учитывая то, что до настоящего времени при детских лечебных учреждениях отсутствуют психосоматические функциональные отделения, где могла бы осуществляться целенаправленная эффективная медицинская помощь, эти больные как бы «растворяются» среди различных специалистов, которые, как показывает практика, не всегда знакомы с диагностикой и лечением этих заболеваний и не оказывают эффективной помощи.

Почему объединены нарушения и заболевания, касающиеся различных систем организма и имеющие клиническую очерченную форму — терморегуляция (длительный субфебрилитет, имеющий самостоятельное значение), сердечно-сосудистая система (первичная артериальная гипертензия и гипотензия), дыхательная (нейрогенная одышка), гастроэнтерологическая (рецидивирующие боли в животе, психогенного происхождения) и др. в одну большую группу?

Во-первых, всех их объединяет нарушение регуляции функций. Во-вторых, функциональный или, как считают другие авторы, структурно-функциональный характер заболевания с возможностью обратимости изменений в сторону нормализации функций. В третьих, общий подход при постановке диагноза с использованием дифференциально-диагностического метода путем исключения. В четвертых, возможность применения с определенной эффективностью немедикаментозных методов лечения: психотерапия (гипноз, аутогенная тренировка, медитация, нейролингвистическое программирование, иглорефлексотерапия), специальные методы физической культуры, физиотерапия.

В пользу объединения таких разных заболеваний в одну группу свидетельствует и организационная часть вопроса вследствие исторически сложившихся обстоятельств (а эти заболевания находились и находятся на границе педиатрии, невропатологии, психиатрии, урологии и др. специальностей).

Опрос участковых педиатров о знании психосоматической функциональной патологии недостаточен, что сказывается на эффективности диагностической и лечебной помощи этим детям.

имеющий самостоятельное значение

Критериями длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение является:

— повышение температуры тела в пределах 37,1-38,0 С в течение 3 недель и более;

— отсутствие отклонений при тщательном всестороннем клиническом и лабораторно-инструментальном обследовании;

— отсутствие дефицита массы тела;

— диссоциация между температурой тела и частотой сердечных сокращений;

— отрицательная проба с парацетамолом.

Для уточнения диагноза необходимо изучить начало, длительность и размахи температуры.

Для дифференциальной диагностики инфекционного и неинфекционного повышения температуры тела используется разработанный нами тест термопульсометрии и парацетамоловый тест, которые позволяют с достоверностью установить инфекционную гипертермию, проявляющуюся как симптом различных заболеваний и неинфекционную гипертермию.

— проводится с целью выявления повышенной температуры тела (для исключения ее фальсификации);

— для дифференциальной диагностики.

Тест проводится следующим образом: измеряется температура тела ртутным градусником (перед измерением ребенок не должен употреблять горячее питье и должна быть исключена двигательная активность) в положении лежа в течение 10 минут. Одновременно подсчитывается частота пульса за минуту.

Измерение температуры проводится в течение дня каждые 3 часа с 6 часов до 24 часов. В 6 часов утра и в 24 часа ночи температура измеряется во время сна. Затем по специально разработанной таблице (таблица 2) в зависимости от увеличения частоты пульса по сравнению с нормой для данного возраста можно определить характер субфебрилитета.

В таблице имеется 2 поля: черное и белое. По горизонтали — среднее значение частоты пульса в норме в зависимости от возраста; по вертикали — абсолютное увеличение частоты пульса по сравнению с нормальными величинами. Пересечение точки абсциссы и ординаты на белом поле свидетельствует в пользу неинфекционного генеза повышения температуры, а на черном поле — в пользу инфекционной гипертермии.

Недостатком этого метода является так называемое «мертвое диагностические пространство», то есть тест «работает» только при температуре 37,5 С и выше. Данный тест не применяется при тиреотоксикозе и недостаточности кровообращения, а также при нарушениях ритма сердца.

Поэтому используется парацетамоловый тест.

Раньше в педиатрической практике использовался аспириновый тест, но появившиеся сведения о возможной связи приема аспирина и синдрома Рейс (чаще всего заболевание с летальным исходом, характеризующееся острой энцефалопатией и дегенерацией жировой ткани в висцеральных органах, особенно в печени) заставили отказаться от применения аспирина. В связи с этим нами разработан парацетамоловый тест.

Читайте также:  Кагоцел совместимость с парацетамолом

Пересчет абсолютного повышения частоты пульса

в % соотношении к возрастной норме

1 — Неинфекционная гипертермия;

2 — Инфекционная гипертермия.

Парацетамоловый тест проводится по схеме (таблица 3).

Схема применения парацетамолового теста

При наличии гипертермии парацетамол назначается в разовой дозе 10-12 мг/кг массы тела 4 раза в день каждые 4 часа при отсутствии противопоказаний. При сохранении повышенной температуры проба расценивается как отрицательная и является одним из доказательств инфекционной природы длительного субфебрилитета.

При проведении парацетамолового теста описаны случаи побочных действий этого препарата в виде поражения печени, почек. Поэтому выраженные нарушения функции печени и почек, дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, заболевания крови, повышенная чувствительность к парацетамолу являются противопоказанием для проведения этого теста. В нашей практике не встречалось ни одного случая побочного действия парацетамола.

Следует отметить удобные формы парацетамола американской фирмы «McNeil», которая выпускает парацетамол под названием «Тайленол» в жидкой форме с приложением градуированной пипетки, что исключает процесс передозировки, начиная с грудного возраста. Для детей разных возрастных категорий адаптированы различные формы выпуска тайленола: капли для детей в возрасте 0-3 лет, в возрасте 2-11 лет по выбору — сироп или жевательные таблетки. Расчет дозы ведется не только в зависимости от возраста, но и от веса ребенка по специальной таблице расчета дозировок, прилагаемой к каждой упаковке, что исключает возможность передозирования и гарантирует правильность выбора терапевтической дозы.

При инфекционных гипертермиях и в неясных случаях после проведения термопульсометрии и парацетамолового теста проводится обследование по следующему плану:

— общий анализ крови + толстую каплю на наличие плазмодиев малярии;

— биохимический анализ крови — протеинограмма;

— бактериальный посев крови двукратно;

— анализ крови на ВИЧ а/тела;

— анализ мочи по Аддису-Каковскому или по Нечипоренко;

— анализ кала на яйца глистов;

— УЗИ-исследование придаточных пазух носа;

— УЗИ-исследование органов брюшной полости, почек;

— рентгенография грудной клетки;

По показаниям детям исследуется клеточный и гуморальный иммунитет, анализ крови на HBS\Ag, кровь на иерсиниоз, печеночные пробы, посев мочи на стерильность, проба Зимницкого, краниография, РЭГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ щитовидной железы, глазное дно. Все больные должны осматриваться ЛОР-врачом, по показаниям — врачами специалистами узкого профиля.

Все дети с длительным субфебрилитетом должны проходить психологическое тестирование, так как у большинства из них выявляются психологические особенности, которые требуют коррекции, а у 10-15% детей с длительным субфебрилитетом отмечается выраженная социальная дезадаптация. Из психологических тестов нами применяются: адаптированный подростковый личностный опросник Р.Кеттела, в том числе детский вариант, MMPI, патохарактеро-логический диагностический опросник для подростков А.Е.Личко, тест межличностных отношений Е.А.Джагинова, опросник для анализа семейного воспитания и причин его нарушения.

Лечение длительного субфебрилитета должно быть комплексным и направлено:

1. На нормализацию нарушенного теплообмена.

2. Санацию выявленных латентных очагов хронической инфекции.

3. Лечение астеноневротического синдрома.

4. Коррекцию выявленных изменений психологического статуса.

Для нормализации нарушенного теплообмена для детей старшего возраста используются:

3. Препараты брома, которые целенаправленно нормализуют терморегуляцию.

В качестве примера приводим пропись микстуры:

Inf.. Rad. Valerianai ex 6,0 — 200

Микстура дается по столовой, десертной, чайной ложке 3 раза в день в зависимости от возраста длительно в течение 1 месяца.

У детей до года с длительным субфебрилитетом эффективно применение глутаминовой кислоты в возрастной дозировке.

При наличии латентных очагов хронической инфекции используется медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапией в зависимости от выявленного очага инфекции.

При хроническом тонзиллите применяется промывание лакун миндалин раствором фурациллина и прополисом на курс 5-6 промываний, затем ультразвук на проекцию небных миндалин на курс 10 процедур, в последнее время применяется лазерное лечение инфракрасным цветом от аппарата «Мустанг».

В настоящее время отоларингологи отошли от тонзиллэктомий, так как в 45% случаев не достигается нормализация температуры. При наличии очага инфекции в желчевыводящих путях применяются различные желчегонные препараты (аллохол, холензим, кукурузные рыльца).

При лечении астеноневротического синдрома в первую очередь необходимо организовать правильный режим дня, ребенок должен не менее 2 часов находиться на свежем воздухе. Также широко применяются ЛФК, массаж воротниковой зоны, физиотерапия, растительные адаптогены.

Для многих детей становится привычной искусственная депривация. У детей нарушается связь со сверстниками, сужается круг интересов, все это способствует концентрации ребенка на собственных жалобах, ощущениях, переживаниях. Порочный круг замыкается, утяжеляя прогноз заболевания. Этому способствует неправильное отношение родителей, медиков, учителей. В зависимости от выявленных психологических особенностей применяются различные методы психокоррекции: гипнотерапия, аутогенная тренировка, индивидуальная и семейная психотерапия.

Дети с длительным субфебрилитетом не должны освобождаться от профилактических прививок и занятий физкультуры в школе, но дети не должны участвовать в соревнованиях и сдаче нормативов.

Это заболевание делится на 2 формы: неврозоподобная и невротическая. При неврозоподобной форме энуреза недержание мочи отмечается со дня рождения. При невротической форме энурез возникает после «светлого промежутка» и четко прослеживается связь с психогенным стрессом.

— суточный анализ мочи по Аддису-Каковскому;

— УЗИ-исследование почек, мочевого пузыря.

По показаниям исследуются:

— проба Зимницкого (исследуется концентрационная способность почек);

— посев мочи на стерильность.

Показаниями для проведения в/в урографии являются патологические изменения в анализах мочи, изменения на УЗИ почек, сочетание ночного энуреза с дневным и резистентность заболевания к лечению. При необходимости ребенка необходимо консультировать у уролога, нефролога, девочек у гинеколога, при наличии запоров у детей — консультация проктолога.

Всем детям с ночным энурезом проводится психологическое обследование. Применяются тест Кеттела, патохарактерологический диагностический опросник А.Е.Личко, тест на тревожность, тест на агрессивность. При невротической форме энуреза показано обследование на посттравматическое стрессовое расстройство.

Программа лечения ночного энуреза состоит из 3-х блоков.

Первый блок состоит из повышения мотивации ребенка к лечению, которая у многих детей не выражена, и составления с родителями индивидуальных способов поощрений и наград, если у ребенка была «сухая» ночь. Врач тонко и ненавязчиво обьясняет ребенку, что излечение в первую очередь зависит от целеустремленности, настойчивости и исполнительности.

Когда врач обсуждает с родителями программу лечебных мероприятий, присутствие ребенка обязательно.

Ему объясняют, как вести дневник «сухих» и «мокрых» ночей, что перед отходом ко сну следует помочиться, после 18-19 часов не следует пить и есть фрукты (делать это надо в первую половину дня и без ограничений).

Врач в доступной форме рассказывает о причинах заболевания, подчеркивая при этом, что эта болезнь ничем не отличается от других и ничего стыдного в ней нет. Ни в коем случае нельзя упрекать ребенка за «мокрую» ночь, тем более его наказывать.

Второй блок состоит из тренировки сенсорных систем ребенка, в частности, кинестетической. Это обусловлено тем, что эта система у детей функционально неразвита. Обьективно у большинства детей наблюдается недостаточность соединительной ткани (у около 60% детей выявлен пролапс митрального клапана).

Для развития кинестетической системы следует проводить специальные упражнения ЛФК, ношение ночью «стягивающих» трусов, тренировку сфинктеров мочевого пузыря. Для этого днем рекомендуется постепенно увеличивать промежутки времени между мочеиспусканиями. Ребенок должен несколько раз в течение дня задерживать мочеиспускания столько времени, сколько может терпеть.

Третий блок включает проведение курса гипнотерапии, не только с целью выработки условного рефлекса на пробуждение при позывах на мочеиспускание ночью, но и на усиление мотивации к выздоровлению, неукоснительного выполнения специальных физических упражнений, тренировки сфинктеров мочевого пузыря.

Среди медикаментозных методов используется мелипрамин. Механизм действия мелипрамина еще не достаточно ясен. Считают, что препарат вызывает более поверхностный сон, другой эффект его действия заключается в расслаблении детрузора и увеличении функциональной способности мочевого пузыря, в повышении непроизвольного контроля функционирования уретрального сфинктера.

Эффективность лечения высокая в 1-ю, 2-ю неделю приема препарата (до 85%), однако после отмены препарата рецидив заболевания наблюдается в 95% случаев. Детям до 7 лет препарат не назначается. При приеме мелипрамина необходимо следить за частотой пульса и АД.

Возрастание частоты сердечных сокращений на 8-10 ударов в минуту по сравнению с частотой пульса до лечения рассматривается как побочное действие препарата, это относится и к повышению АД, что требует уменьшения и даже отмены.

В последние годы для лечения ночного энуреза применяют препарат адиуретин — СД (десмопрессин) в каплях. В 1 капле препарата содержится 3,5 мг активного вещества. Препарат наносят на носовую перегородку 1 раз в сутки перед сном. Дозу препарата рассчитывают в зависимости от площади поверхности тела ребенка. Для детей с площадью поверхности тела меньше 1 кв. м (1-я группа) начальная доза составляет 2 капли, больше 1 кв. м (2 группа) — капли. При отсутствии эффекта дозу увеличивают на одну каплю. Для 1-ой группы максимальная доза 6 капель, для 2-ой группы — 7 капель.

Доза, при которой прекращается энурез, принимается в течение 4-х недель.

Побочные явления во время лечения не отмечены. Эффективность лечения составляет 90%. Эффективность препарата значительно выше у детей старше 10 лет. В некоторых случаях отмечено, что прекращение ночного энуреза с помощью адиуретина, вызывает улучшение внимания и памяти.

Однако после прекращения приема препарата в подавляющем большинстве случаев отмечается возобновление ночного энуреза.

Первичная артериальная гипотензия (АГ)

Критерием АГ является уровень артериального давления (АД) ниже нормальных возрастных величин. Артериальная гипотензия может быть физиологической и патологической.

В патогенезе артериальной гипотензии основная роль принадлежит дисфункции вегетативной нервной системы, ее сегментарного и надсегментарного отделов.

Надсегментарный отдел (гипоталамо-лимбико-ретикулярный комплекс) координирует деятельность эмоциональных, вегетативных, чувствительных и двигательных систем. Сегментарный отдел состоит из парасимпатических и симпатических структур, которые оказывают антагонистическое действие на деятельность внутренних органов. Дисфункция надсегментарного отдела приводит к дисбалансу симпатических и парасимпатических влияний и характеризуется симпато-адреналовой недостаточностью и усилением холинэргических влияний.

Физиологическая артериальная гипотензия наблюдается у спортсменов, она не сопровождается субьективными неприятными ощущениями и снижением работоспособности.

Снижение АД идет за счет избыточного расширения прекапилляров. Во время физической нагрузки мощность сердечных сокращений возрастает, а не уменьшается.

В формировании первичной артериальной гипотензии участвуют эндогенные (отягощенная наследственность, неблагоприятное течение перинатального периода, конституциональные особенности, эндокринная перестройка пубертатного периода, психологические особенности личности) и экзогенные (гиподинамия, хроническое эмоциональное и умственное напряжение, нарушение режима дня) факторы.

В зависимости от величин АД первичная артериальная гипотензия делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую форму (таблица 4).

Классификация артериальной гипотензии

При первичной артериальной гипотензии к обязательным методам исследования относятся:

— оценка физического развития (признаки ретардации, тип конституции);

— ежедневное измерение АД на обеих руках;

— исследование сосудов глазного дна;

— реоэнцефалография (РЭГ) — позволяет оценить состояние сосудистого тонуса, который чаще бывает сниженным.

Специальные методы исследования:

— допплер-исследование периферических и церебральных сосудов;

— УЗИ-исследование щитовидной железы.

Методика измерения АД в стационаре:

1. При поступлении ребенка в клинику обязательна беседа с врачом, что позволяет снять эмоциональное напряжение, создать необходимый контакт с больным.

2. АД измеряется в положении сидя, на правой руке трехкратно. За исходные данные используются наименьшие величины систолического и диастолического АД.

3. Рукава одежды должны быть свободны. Манжета накладывается на плечо, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец, при этом ширина манжеты должна быть близка к 1/3 длины плеча, а ее длина не меньше 1/2 окружности плеча.

Для детей школьного возраста это следующие величины:

— с 12 лет и старше 14×26 см.

4. Систолическое АД фиксируют при появлении тонов Короткова, а диастолическое — при их отсутствии.

5. Измерение АД желательно проводить в одни и те же часы (до завтрака) после 10-минутного отдыха.

Лечение должно быть длительным и направлено на коррекцию механизмов регуляции системного и периферического кровообращения. Программа должна состоять из медикаментозных и немедикаментозных способов лечения. Немедикаментозные мероприятия, в которых участвует ребенок, родители, учителя — соблюдение рационального режима, учебы и отдыха, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями и прогулками на свежем воздухе (желательно 2-3 часа в день, выходные дни желательно проводить за городом или в парке, следует следить за сном, который должен по длительности соответствовать возрасту ребенка с обязательным проветриванием помещения перед сном).

Обязательной является утренняя гимнастика с последующими закаливающими процедурами.

Диета должна быть полноценной, богатой витаминами. Утром рекомендуется чашка крепкого чая или кофе с молоком. Особенно хорошим тонизирующим эффектом обладает зеленый чай.

Учитывая роль гипокинезии в развитии артериальной гипотензии, детям необходимо рекомендовать плавание, быструю ходьбу, катание на лыжах, коньках, езду на велосипеде.

Для повышения тонуса сосудов рекомендуется массаж шейно-воротниковой зоны, конечностей по сегментарно-рефлекторной методике.

Из физиотерапевтических методов используются веерный и циркулярный душ по 2-3 мин через день 10-15 раз при температуре воды 35-30 град. С. Применяются кислородные, жемчужные, углекислые, хлоридно-натриевые ванны продолжительностью 8-10 мин, температура воды 36 град. С на курс 8-10 ванн.

Сульфидная бальнеотерапия оказывает положительное влияние на параметры центральной и регионарной гемодинамики.

Эффективным методом лечения артериальной гипотензии является иглорефлексотерапия. Обычно проводят 10-12 процедур.

При коррекции внутрисемейных отношений применяется семейная психотерапия. В большинстве случаев в результате проведенной терапии нормализуются показатели гемодинамики, улучшается умственная и физическая работоспособность, исчезают жалобы, нормализуется секреция гормонов щитовидной железы и коры надпочечников. При недостаточно выраженном эффекте курс лечения повторяют через месяц.

Лекарственная терапия применяется только при средней и тяжелой степени гипотензии, когда неэффективны немедикаментозные методы лечения. В качестве общеукрепляющих средств назначают витамины группы B и C. Для коррекции вегетативных и гуморальных механизмов регуляции используют адаптогены (настойки женьшеня, китайского лимонника, корня левзеи, заманихи, аралии, родиолы, экстракт элеутеракокка, пантокрин из расчета 1-2 капли на год жизни 3 раза в день курсами по 2-3 недели с недельными перерывами 2-3 курса).

При наличии латентных очагов хронической инфекции требуется обязательное их лечение, так как они могут способствовать развитию артериальной гипотензии.

Все дети с выявленной первичной артериальной гипотензией должны состоять на диспансерном учете у кардиолога или педиатра. Критерием для снятия с учета является отсутствие жалоб и нормализация АД в течение 1 года.

Первичная артериальная гипертензия (ПАГ)

В таблицах 5 и 6 представлены пределы колебаний АД у школьников г. Москвы. В зависимости от величины АД и изменений со стороны внутренних органов ПАГ делится на 3 стадии.

ПАГ I ст. характеризуется умеренным (в пределах 130-150 мм рт.ст.) и непостоянным повышением систолического АД. При ЭхоКГ наблюдаются признаки гиперфункции левого желудочка при отсутствии увеличения объема сердечных полостей и увеличения толщины миокарда. Изменения на глазном дне отсутствуют. При попадании ребенка в благоприятные условия АД нормализуется.

При ПАГ I Б ст. наблюдается более значительное (160-170 мм рт.ст.) и устойчивое повышение систолического АД. Прослеживается тенденция к нарастанию диастолического давления. Помимо признаков гиперфункции левого желудочка, у некоторых детей обнаруживают гипертрофию миокарда. На глазном дне выявляют нестойкие симптомы ангиопатии сетчатки.

Следует отметить, что ПАГ II Б и III ст. у детей и подростков встречается очень редко и рассматривается как вариант злокачественного течения болезни.

источник